国家执业医师技能资格考试经验总结

时间:2013-03-09 02:26:10
染雾
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国家执业医师技能资格考试经验总结

一年一度的国家执业医师技能资格考试又即将拉开大幕,至止特提供医此资料供同行们交流与借鉴

一、病史采集

1毕植∈

首先要问诱因。大多数考生对咳嗽、呕吐这些主诉问得比较全面,但是就忘记问诱因。给分标准是只要提到诱因二字,就全给这1分。然后问病情的发生发展,范围和要求不会超过诊断教材讲到每个症状后附的问诊要点。接下来要问诊疗经过,一般是两分,几乎有一半的考生忘记,给分标准是只要提到经过两字就给05分。只要问到做过哪些检查,用过何种药,就给全分。

2毕喙夭∈

主要是指既往史、个人史、家族中和该疾病有关的一些内容,比如上消化道出血,就要问有没有肝炎、肝硬化,血吸虫(这点很容易忘),饮酒史等等。每个疾病都要问药物过敏史,否则这1分就白扣了。

两部分一定要分条分项写,字迹务必清晰工整。一天上百份卷批下来,再看到写成一团一团的,哪有心情给你慢慢找"诱因、发病、缓解、诊疗经过",第一眼看不到就扣分了。卷面不整洁,字写得难看的更吃亏。还有两分是问诊条理和是否围绕主诉问。完全是看评卷老师的心情给分。

二、病例分析

1闭锒

第一诊断基本都对,但高血压要分级分危险组,糖尿病要分1型2型,心绞痛要分型。次要诊断要写全,Hb低就要写贫血,钾低就要写低钾血症。宁多勿少。

2闭锒弦谰

诊断依据只要把提供的病史全抄即可。这里出问题的考生极少。

3奔别诊断

鉴别诊断部分没有讨巧的办法,需要平时的知识积累。基础好的考生都答得不错,要尽量答全。

4苯一步检查

主要是答不全,如胰腺炎,要做胰腺B超、CT是毫无疑问的,但是血象,电解质中的钙也是衡量疾病严重程度的指标。有没有继发的器官损害也要看肝、肾功能、ECG。如果没把握,就按照疾病开临时医嘱,三大常规,ECG,胸片。总之,只要能想到有点关系的都写上。采点给分是所有判卷的原则,所以考生一定要把最重要的,也是分值最高的,也是评卷人找的,写在最前面。

5贝理原则

大纲要求就那几个病。实在不会写,也写上一般治疗,休息,吸氧等无关痛痒的话,老师都会适当给分。

值得关注的是,每年都有考生把病史和病例分析完全搞错。跟着第一部分来,20分就全扣了。这种情况也有运气成分,假使问到梅毒的诊断和鉴别诊断和进一步查什么,绝大多数临床医生都要呆在当场。

第一站考试,二级及以上医院特别是正在轮转的考生在这两项考试中表现突出,即使不看书通过也没问题,但是乡卫生院或者某某门诊部的.考生一定要好好看书。

最后还是要强调:卷面整洁者不多,冤枉丢分。估计是答题时间短,心理紧张的缘故,但字迹一定要工整。オ

第二站容易失分的考点(考官总结)

1毕毒:重点了解甲状腺、阑尾手术和胃切除的消毒范围;了解会阴、小儿皮肤、黏膜处用何消毒。

2贝魇痔祝夯本操作部分的带无菌手套,是操作前不可少的步骤,经常被考生忽略,或者只注意操作部分内容而忽视了无菌原则。

3钡绯颤:①电极位置;②用湿盐水纱布包电极;③注意安全,旁人不要接触。

4奔蛞缀粑器的使用:注意放置位置,加压的频率和周期,是考生失分最多的一题。

5毙牡缤蓟:要知道几个电极导联的连接(电极颜色相对应)。

6被灰:别忘了准备工作;敷料盖上后胶带的正确粘法;换药时敷料粘在伤口上怎么办(保持创口不受新的损伤);了解新鲜肉芽和感染性创口的鉴别;了解为什么感染性创口还要无菌操作(防止混合感染)。

7笔质跻掠敫衾胍拢鹤⒁庥芯区和无菌区的划分;找个传染科护士指导一下隔离衣穿法。

8笔质跚铺巾法:要会拿法,先盖清洁区后盖污染区。

9蔽氧:鼻导管插多深(鼻翼到耳垂);氧气的潮化;吸氧流量(4~5L)。

10蔽痰:先将管口关闭,插入后再打开吸痰;每次吸痰不超过15秒。

11蔽腹埽阂知道适应证;胃管插入多深;如何断定进入胃内。

12钡寄颍褐道男女尿道长度;消毒不能用普通消毒剂;先关闭尿管,插入膀胱后再开放尿管;了解留置导尿的适应证和采用何种尿管。

13碧宁窦觳椴糠值难鄄考觳榈姆辏反射。

14绷馨徒岬拿枋黾按フ锼承颉

15奔鬃聪俚拇フ锓椒ā

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19逼⒃嗟牟饬糠椒ā

20奔怪损伤的搬运原则。

21备衾胍虏僮鳎脱时,隔离衣袖筒的上角和下角非常重要,脱至袖筒时,一手抓住袖筒上角,一手抓领角,可以使隔离衣整齐的向外对拆;这时腰带会突出在对拆线外,抓住袖筒上角的手改抓袖筒下角,两手平行往相反方向一拉,腰带就会被包住了,大家试试。穿脱隔离衣时要注意腰带打好结时,带头要向下,结在上。

22痹谀D馊松砩喜僮魇保将模拟人想象成真人,边操作边解释,如鼻饲术前跟考官说患者叫张梅,对她的术前解释,说:"张梅,你现在因为疾病的原因,吃不下东西,这对于你治疗效果和身体的恢复不利,所以我们决定要将一条管子从你的鼻子*去,把营养打进去,请你合作!"操作过程中也要多次跟患者交谈。

23钡寄蚴酢⑽覆骞苁酢⑵管插管术拔管时,要用纱布拿住露出的一头,固定位置,因为拔出后考官要由你抓纱布的那点开始算长度,导尿术时用的是双腔气囊管,长度为尿道+气囊长,女性为6~85cm,男性为15~20cm;气管插管术为20cm;胃插管术为45~50cm;导尿术时会问:膀胱高度膨胀时放尿,最多放多少?1000ml;男性尿道的3个狭窄处在哪?耻骨前、耻骨下、后尿道口。

24泵嬲智蚰液粑器中,呼吸活瓣(白色的管状物,中间膨出有一圈小孔)中间膨出有一圈小孔的地方要向下,接好后可以拿手试一下是否出气(呼吸活瓣接错,这题的分全扣);双手挤球囊时出气是1000ml,单手时是600ml。

25毙卮、腰穿、腹穿术:治疗性腹穿时,腹穿包没有止血钳,最好要求拿一把夹胶管(一次性放液不能超过3000ml);腰穿术的去枕平卧会问:为什么要去枕平卧?为什么要去枕平卧4~6个小时,不是更多或更少?胸穿从肋骨上缘还是下缘进针,为什么?

26被灰┎僮魇保要自己去备物处准备各种所需要的物品(敷料、纱布、棉签、换药包等),会问有关化脓性伤口的换药相关的问题及"为什么要晨间护理?"等。

27敝寡包扎最多会是两个,去年考的是上颌角伤口的包扎,不会太难;四肢骨折的固定不管夹板的大小、多少,用两块就可以了。

28鼻宕捶旌献詈糜萌角针,孔大,好穿线;会问你某个部位什么时候拆线好等问题。オ

考官提问与答案

1.如果听诊血压时声音减弱与消失的数字较大,该如何记录(报告)?

答:应记录为140-150/80-90mmhg 2.肱动脉(测量血压)的正确位置是什么?(坐、卧位)

答:坐位时平第4肋软骨,卧位时平腋中线。

3.为什么听诊器头不能塞入袖下?

答:听诊器塞在袖带里,使袖带更紧迫,压力加大导致误差,会真正给予肱动脉的压力减小导致测得血压较真实的更高。

4.两侧瞳孔不等大(一侧缩小)有什么临床意义?

答:中枢神经和虹膜的神经支配障碍

5.两侧瞳孔(针尖瞳)说明什么问题?

答:见于虹膜炎、有机磷中毒、毛果芸香碱药物反应

6.两眼辐辏功能不良(不能聚合)考虑什么?

答:动眼神经损害

7.发现淋巴结肿大应如何描述?

答:部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化

8.肺癌、乳癌各易转移至何处浅表淋巴结?

答:肺癌:右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群;乳癌:腋窝、锁骨下,胸骨旁淋巴结。

9.颈下部淋巴结肿大破溃常见于什么疾病?

答:淋巴结核、肿瘤转移、淋巴瘤

10.腹股沟淋巴结肿大考虑什么?

答:淋病、梅毒、盆腔肿瘤

11.滑车上淋巴结肿大常见于什么病?

答:非霍杰金淋巴瘤

12.发现淋巴结肿大应如何描述?

答:部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化

13.甲状腺两侧对称性肿大。考虑什么问题?如果一侧肿大有结节。又考虑什么问题?

答:双侧肿大考虑单存性甲状腺肿,如有结节考虑结节性甲状腺肿,

14.甲状腺肿大时,任何从体征上区别甲亢与单纯性甲状腺肿?

答:因单存性甲状腺肿多不伴甲亢体征,所以可从有无眼突、手颤相鉴别

15.气管向右偏移,可能是胸部有了什么病变?

答:左侧甲状腺肿大、左侧胸腔积液、气胸

16.为什么不能同时触诊两侧颈动脉?

答:晕厥

17.主动脉瓣关闭不全时,周围血管检查有何异常?

答:枪击音

18.有水冲脉者应考虑什么问题?

答:脉压差增大,见于主动脉关闭不全、甲亢、严重贫血

19.扁平胸、桶状胸、鸡胸各见于什么病变?

答:扁平胸见于消耗性疾病如结核、肿瘤;桶状胸见于肺气肿、慢阻肺

20.正常呼吸频率是多少?呼吸频率增快考虑什么问题?

答:12-20次/分;呼吸频率增快见于运动时、缺氧下、心衰

21.什么是陈-施呼吸?见于什么情况?

答:又称潮式呼吸,见于呼吸中枢兴奋性降

低,如脑出血、脑炎、脑肿瘤

22.一侧胸部呼吸运动较对侧减弱,考虑什么?

答:胸膜炎、胸腔积液、胸膜粘连、肺不张、肺炎、肺纤维化等

23.一侧胸部语颤增强常见于什么病?

答:大叶性肺炎实变期、空洞型肺结核、压迫性肺不张

24.一侧胸部语颤减弱常见于什么病?

答:肺气肿、支气管阻塞如支气管肺癌、气管结核;大量胸腔积液、积气等

25.肺部叩诊有几种方法?讲一下正确做法。

答:直接和间接叩诊

26.右胸部清音区叩诊明显变浊,考虑什么疾病?还要做什么体检鉴别?

答:肺炎、肺结核、肺肿瘤、胸腔积液、胸膜肿瘤、胸膜增厚。可行胸膜摩擦感检查鉴别胸膜病变

27.肺下界移动度范围正常值是多少?减少说明什么问题?

答:6-8cm,减少见于肺气肿、肺不张、肺纤维化、气胸、胸水等

28.正常人肺部听诊有何正常变异?

答:支气管呼吸音呼气时发哈音,肺泡呼吸音发呋音

29.胸腔积液时患侧胸部听诊有何改变(体征)?

答:呼吸音减弱

30.大片状肺炎时该部听诊有何异常?

答:肺泡呼吸音增强

31.心前区膨隆常见于什么疾病?

答:提示心脏增大,多见于先天性心脏病、风湿性心脏病、心肌炎后心脏病

32.右心室增大时,心尖搏动有何变化?左心室增大时,心尖搏动有何变化?

答:右室增大心尖搏动向左侧移位,但不向下移位。左室大心尖搏动向左下移位,可达腋肿中线。

33.主动脉瓣区膨隆常提示什么问题?

答:高血压心脏病。

34.心尖搏动最强点在第4肋间锁骨中线外,考虑什么情况?

答:右心室增大

35.心尖搏动触不到,有什么可能?

答:胸避过厚,

36.如何辨别收缩期震颤和舒张期震颤?

答:可通过心尖搏动触及胸避的时间确仍为收缩期的开始

37.心前区触到舒张期震颤即肯定有器质性心脏病?

答:对

38心脏叩诊的正确顺序是什么?

答:①先叩左界,后右界,由下而上,由外向内。左侧在心尖搏动外2~3cm处开始叩诊,逐个肋间向上,直至第2肋间。

②右界叩诊,先叩出肝上界,然后于其上一肋间由外向内,逐一肋间向上叩诊,直至第2肋间。(2分

39.什么叫梨形心?提示什么病变?

答:二尖瓣型心,提示二尖瓣狭窄

40.什么叫靴形心?提示什么病变?

答:主动脉型心,提示主动脉关闭不全、高血压心脏病

41.如果心尖部听到舒张期杂音,还要注意什么?

答:应区分杂音的时项,早、中、晚,杂音的性质,

42.心尖搏动增强见于哪些情况?

答:心尖搏动增强见于左室肥大、甲状腺功能亢进、发热、贫血时,心尖搏动增强,范围大于直径2cm,尤其是左室肥大,心尖搏动明显增强。

43.什么是奔马律?说明什么问题?

答:见于心肌病、心衰

44.腹部膨隆可见于什么情况?

答:腹腔肿瘤、腹水、腹腔积气

45.腹部凹陷可见于什么情况?

答:消耗性疾病,肿瘤

46.心前区膨隆常见于什么疾病?

答:提示心脏增大,多见于先天性心脏病、风湿性心脏病、心肌炎后心脏病

47.右心室增大时,心尖搏动有何变化?左心室增大时,心尖搏动有何变化?

答:右室增大心尖搏动向左侧移位,但不向下移位。左室大心尖搏动向左下移位,可达腋肿中线。

48.主动脉瓣区膨隆常提示什么问题?

答:高血压心脏病。

49.心尖搏动最强点在第4肋间锁骨中线外,考虑什么情况?

答:右心室增大

50.心尖搏动触不到,有什么可能?

答:胸避过厚,

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