染雾2011年执业医师实践技能50题
2011年执业医师实践技能50题2010-12-07 09：49 1号题：病史采集：分别是心前区疼痛一个小时
病例分析：结肠癌
体格检查：乳腺触诊眼的运动浅反射关节运动
技能操作：胸前心脏按压
多媒体：二尖瓣心还有气泡音
2号题：
病史采集：第一柘趾关节肿胀，疼痛；
病例分析：急性黄疸型肝炎；
体格检查：移动性浊音的操作；眼部检查；胸前心脏按压乳腺触诊眼运动膝腱反射关节运动
技能操作：胃大部分切除术后消毒；
多媒体：病人有支气管扩张该不该告诉他男朋友
3号题：
病史采集：女，53岁，左膝关节疼一年，加重3天
一。现病史：
(1)根据主诉及相关鉴别询问
1发病诱因，寒冷，天气变化，潮湿，受伤等
2发病时间，疼痛性质部位
3伴随症状红肿热痛等
4患病以来一般情况
(2)诊疗经过
1发病后做过什么检查
2做过什么治疗，疗效如何
二。其他相关病史
1既往史，药物过敏史
2职业及居住史
病例分析：女，38岁，三个月前发现右乳无痛性肿块，近三天肿块偶有针刺样疼痛，外上象限3X2cm的肿块，质硬，边界不清，活动度差，右腋下可触及1.5X1cm质韧淋巴结
一。诊断及诊断依据
(1)诊断：右乳腺癌
(2)诊断依据：无痛性肿块，体检质硬不光滑，活动度差，右腋下可触及1.5X1质韧淋巴结
二。鉴别诊断：
1乳腺囊性增生
2纤维腺瘤
三。进一步检查：钼耙X线检查、活检，B超
四。治疗原则：1手术
2放疗化疗
3对症支持治疗
体格检查：1呼吸的测量(口述)
2乳房的触诊
3脾脏的触诊
技能操作：给阑尾炎患者进行手术区消毒：以右侧髂前上棘至脐连线外1/3与2/3交叉点为消毒中心点，消毒范围：右腹部至右大腿1/3、会阴部、向左至脐部，向上至右季肋缘。
多媒体：1心尖区听诊，窦性心率不齐2右下肺听诊，肺泡呼吸音增强3左股骨干骨折4肠梗阻5有心室肥大6心肌缺血7脑出血8由患者决定
4号题：
病例采集：，女性，左膝关节疼痛X年，加重3天
一、现病史：
(1)根据主诉及相关鉴别询问
1发病诱因，寒冷，天气变化，潮湿，受伤等
2发病时间，疼痛性质部位
3伴随症状红肿热痛等
4患病以来一般情况
(2)诊疗经过
1发病后做过什么检查
2做过什么治疗，疗效如何
二、其他相关病史
1既往史，药物过敏史
2职业及居住史
病例分析：男性，56岁，咳嗽。痰中带血2月。诊断：肺癌
体格检查：脉搏的测定、心脏的触诊、肝脏的触诊(单、双手法)
技能操作：手术病人拟作左半结肠切除，做为住院医消毒
5号题：
病史采集：急性胰腺炎
病例分析：项部痈，糖尿病2型
技能操作：穿脱隔离衣
体格检查：测体温、胸部听诊、脑膜刺激征
6号题：
病史采集：大量饮酒后出现腹痛，腹胀，呕吐1小时。
病例分析：女，29岁，接触性阴道流血1年。病史里有妇科检查宫颈菜花样肿块-宫颈癌
体格检查：1称体重，2腋窝淋巴结触诊，3腹部体表标志及4分法，4跟腱反射。问题：板状腹的意义。
7号题：
病史采集：男，54岁，间断性上腹隐痛伴呕吐，加重1周；
病例分析：食管癌。
体格检查：头围测量、甲状腺检查、脑膜刺激征；
技能操作：面罩吸氧
8号题：
病史采集：消化性溃疡
病例分析：麻疹肺炎
体格检查：腹部包块触诊+心界叩诊+膝反射
技能操作：腹部脂肪瘤切除
多媒体：左束支传导阻滞、收缩期隆隆样杂音
9号题：
病史采集男40岁，多尿一个月；
病例分析：胃溃疡穿孔。
10号题：
病史采集：多尿1月
病例分析：肝癌，还有乙肝
体格检查：检查蜘蛛志和皮下出血胸部的视诊，扁挑体的检查还有胆囊的触诊
技能操作：简易呼吸器的使用
11号题：
病史采集：尿路刺激症
病例分析：化脓梗阻胆管炎
体格检查：气管检查，胸廓扩张度心脏听诊手部关节检查
技能操作：导尿
多媒体：窦缓，左束阻止肾破裂，奔马率和啸鸣音，高血压心脏病和骨折的x片
12号题：
病史采集：是膀胱刺激征，
病史分析：是卵巢囊肿蒂扭转
13号题：
病史采集：血尿三天
病例分析：右腹股沟斜疝
体格检查：测呼吸，颈淋巴结触诊，肺下界叩诊。
技能操作：三腔二囊管。
14号题：
病史采集：血尿，
病例分析：肝癌(原发性)
技能操作：插胃管。
15号题：
病史采集：34岁女性低热，四肢关节痛7天。
病例分析：乳腺囊性增生。
体格检查：间接法测血压，肱二头肌反射，心脏听诊顺序及内容
技能操作：肱骨开放性骨折，现场急救(三角巾)
16号题：
病史采集：低热伴四肢关节疼痛3周
病例分析：急性阑尾炎
体格检查：锁骨上淋巴结检查，胸膜摩擦感，右肺下界移动度叩诊
技能操作：右半结肠手术前消毒
第三站八个题目，有心肺听诊，有心电图，有骨折片，还有一题医德医风，具体是什么记不清了，但医德医风那题绝不能选将钱退还病人并责斥和由院长决定。
17号题：
技能操作：静脉穿刺。提问：深静脉穿刺适应症、如误刺入动脉如何处理?
18号题：
病史采集：发热2周
病例分析：直肠癌
体格检查：眼集合反射，腹壁反射，腹部听诊，肺部语颤
技能操作：腹穿。提问：肝硬化腹水抽液不得超过多少，为什么?(3000-4000ml)腹水抽出过多临床怎么办?(用加压腹带包扎)
多媒体：舒张晚期隆隆样杂音，支气管肺泡呼吸音+湿罗音，股骨颈骨折，消化道穿孔，脑出血，阵发性室上性心动过速，III度房室传导阻滞，医生应该劝病人养成好的生活习惯(戒烟)
19号题：
病史采集：支扩
病例分析：梗阻性黄疸
体格检查：胸部视诊，胸部体表标志，胸膜摩擦音，
技能操作：脂肪瘤的切开缝合
多媒体：CT肝癌
20号题：
病史采集：反复咳嗽、咳脓痰10年
病例分析：腹部外伤后12小时，12小时前车祸腹部受撞击，当时疼痛剧烈，后有缓解，现疼痛加重。查：体温略高，血压、心率、呼吸均在正常范围。全腹压痛(以下腹为着)、反跳痛、肌紧张。腹平片未见明确膈下游离气体，腹B超示肠间隙增宽，腹穿抽出少量淡黄色液体。血常规白细胞高，血色素不低。
21号题：
病史采集：活动后气喘2年，双下肢水肿7天。既往"风心病"20年
病例分析：乳腺囊性增生病。
22号题：
病例分析：血气胸+肋骨骨折
体格检查：脑膜刺激证心脏听诊
技能操作；电除颤操作房颤哮喘三尖瓣狭窄骨折
23号题：
病史采集：男性，23岁，发热伴咽痛3天。
病例分析：溃疡性结肠炎
体格检查：心脏的.叩诊，右肾触诊，腹部肌紧张的触诊
技能操作：穿手术衣，戴手套
多媒体：心脏听诊：胸骨左缘2、3肋间收缩期杂音肺部听诊：右上肺支气管肺泡呼吸音还是支气管呼吸音)X片：气胸胫腓骨骨折ct：脾破裂心电图：心房颤动左束支传导阻滞医德医风：癌症病人是否要直接告知病人病情
24号题：
体格检查：眼(眼球运动、间接对光反射、直接对光反射、辐辏反射、眼球震
颤检查)
操作操作：胃切除术手术区消毒、穿手术衣、戴无菌手套(在医学模拟人上操作)
25号题：
病例分析：痔疮
体格检查：测血压、体温
技能操作：胸穿
27号题：；
病史采集：男，咳嗽及咳痰5年，加重3天
病例分析：男，33岁，建筑工人，突发剑突下痛8小时。
8小时前无明显诱因出现剑突下剧烈刀割样痛，迅速蔓延至全腹，以脐周及上腹为甚。既往有胃部不适，反酸，烧灼样疼，为正规治疗。余无特殊。查体：全腹压痛反跳痛，肝脾未扪及，肝浊音界缩小。移动性浊音阴性。WBC12.9*109中性92%
体格检查：1、胸膜摩擦音的听诊内容。2、肺下界移动度的扣诊(问了我是不是只能坐位扣诊，我不知道就答的不是。)3、移动性浊音的扣诊。
技能操作：右上臂开放性骨折，要求用三角巾等处理。问题：四肢出血有哪些止血方法。
多媒体：1、收缩期3/6级粗糙吹风样杂音2、哮鸣音和湿罗音(这个我选错咯/)3、胃癌4、左股骨干骨折5、正常心电图6、急性心肌梗死7、告诉病人两种手术方式的利弊，让病人自己选择。
28号题：
病史采集男66岁，反复咳嗽，咳痰5年，加重3天
病例分析急性肠梗阻(机械性粘连性)
体格检查：脉搏触诊心脏触诊腹部听诊肱二头肌反射
技能操作：心脏按压提问：当你单人在现场，应如何操作。
29号题：
病史采集：呕血
病例分析：直肠癌
30号题：
病史采集：男，30岁，反复咯血2年，加重1天
病例分析：女，跌倒后手掌着地右肩疼痛2小时，诊断：右肩关节脱位
体格检查：眼集合运动，呼吸运动，心脏浊音界叩诊技能操作：股动脉采血多媒体：大叶性肺炎的听诊，脑梗死(CT片)，尊重病人意愿隐私不对其男友说出病情。
31号题：
病例分析：急性胆囊炎
体格检查：心脏触诊，腹部听诊。
技能操作：面罩给氧，
32号题：
病例分析：甲状腺功能亢进
一、诊断及诊断依据
(一)诊断
1.Graves病
2.甲亢性心脏病：心脏大，心房纤颤，心功能Ⅲ级
(二)诊断依据
1.Graves病：①病史：多食、多汗、消瘦、怕热、肌无力、闭经、易怒。②查体：心率快，脉压大，眼球突出，甲状腺肿大，有震颤及血管杂音。③曾有T3、T4增高和他巴唑治疗有效
2.甲亢性心脏病
33号题：
病史采集：男39岁饮酒后出现右足第一跖趾关节疼痛难忍5小时
病例分析：急性胃炎。体格检查：是身高的测量。
体格检查：肺部听叩诊。巴宾斯基症的检查。
技能操作：是阑尾炎症术后换药及术后三天换药。
多媒体：CT脑出血，影像钡剂灌肠是结肠癌
34号题：
病史采集上腹部隐痛二月黑便二天：胃癌
一。现病史：
(1)根据主诉及相关鉴别询问
1病因诱因。
2上腹疼痛发作的季节，诱因、过程、程度、性质、放射的部位、缓解因素、与进食的关系。
3黑便量，色泽
4伴随症状：是否有发热、食欲不振、消瘦、乏力。
5病来小便、饮食、睡眠、精神的变化情况。
(2)诊疗经过。
1病后是否到医院就诊做过什么检查。
2是否药物治疗过，疗效如何。
二。相关病史：
1，药物过敏史。
2，与该病相关的其他疾病，有无溃疡病、胃肠道疾病史。有无家族遗传病史，手术史。
35号题：
病史采集：老年男性，高血压史10年，喘憋一月，加重一周
病例分析：像是小儿水痘
体格检查：蜘蛛痣和出血点肺部听诊单手胆囊触诊问题；布氏症怎么测阳性反应，有何意义
技能操作：胃大部切除手术消毒碘酊两次消毒的间隔时间
多媒体：窦缓心梗心包摩擦音气胸(未闻及呼吸音)尺骨骨折急性胰腺炎肺癌
36号题：
病史采集：活动后胸闷一周，高血压病10年
病例分析：猩红热，急性化脓性扁桃炎
体格检查：颈部淋巴结触诊，腹部血管杂音听诊，脾脏的触诊
技能操作：左半结肠癌手术消毒
37号题：
病史采集：高血压10年，逐渐发作喘憋一个月
病例分析：小儿营养性维生素缺乏
体格检查：(1)胸廓视诊(2)乳房视诊(3)语音震颤(4)液波震颤(5)babinski征
技能操作：换药，提问：1.换药时要注意观察伤口什么
2.心脏哪一区听诊第一心音最清楚
多媒体：1、心脏听诊：左侧舒张期吹风样杂音2、气胸听诊：左上肺部呼吸音消失3、X线：(1)右胫腓骨骨折(2)肠梗阻4、CT：脑出血5、心电图：(1)房早(2)急性心梗
38号题：
病史采集：主诉：进行性呼吸困难，加重X月
病例分析：前列腺增生
体格检查：脉搏，肺部听诊，脑膜刺激征
多媒体：心电图：一个是室性期前收缩，一个是心梗；胸片：肺癌；X线片：桡骨骨折CT：肝破裂
39号题：
病史采集：呼吸困难4月加重一天既往心脏瓣膜病15年
病例分析：左肱骨髁上骨折(伸直型)
体格检查：量体温、心脏触诊、肝脏触诊(单手、双手)
技能操作：面罩吸氧
多媒体：听诊：早搏、肺底湿罗音，片子：输尿管结石、股骨骨折；CT：硬脑膜下血肿；心电图：室早、心梗；医德医风：医生多次开放射科检查，是不对的。不能依赖检查，不能给病人造成不必要的伤害。
40号题：
病史采集：中年男性，间断阵发性夜间呼吸困难4月
病例分析：便秘、肛门疼痛、便血3月。直肠指检：无异常。考虑：肛门直肠良性病变：肛裂
体格检查：侧呼吸、肺部听诊、脾脏触诊
技能操作：肠梗阻病人，需要插胃管
多媒体：胸闷、心悸2月，心脏听诊：三联律?老年男性，反复咳嗽、咳痰20年。肺部听诊：湿罗音。心电图：(1)宽大畸形：考虑室性期前收缩。(2)ST-T段弓背上抬：考虑急性心肌梗死。X线片：老年女性，黑便、消瘦2月。提供消化道钡餐造影考虑：胃癌。老年男性，左下肢外伤，骨盆正位片：股骨内侧可见长条骨碎片。本人考虑左侧股骨粗隆骨折?CT：老年男性，右侧肌体乏力4小时。片中见左侧基底节区见白色(高密度)的片状影。本人考虑：脑出血。医德医风：门诊病人要求多开药，医生不肯，病人打了医生一记耳光。医院给医生颁了"委屈奖"。请问你自己看法：医生也是人，病人无故打人，应该拿起法律武器
41号题：
病史采集：女30Y，心悸气促
病例分析：男孩，外伤后昏迷清醒昏迷CT；硬膜外血肿，
体格检查：乳房肺部问：什么是桶状胸
技能操作：导尿术，问：第一次放尿不能超过多少?为什么?
多媒体：胫腓骨骨折胸膜摩擦音肾破裂窦速房颤医德是选在治疗好的基础上用便宜的药
42号题：
病史采集：老人，反复心悸、气促数年，加重1天，有心瓣膜病史
病例分析：阑尾炎
体格检查：眼球运动、肺部听诊、移动性浊音提问：什么是巴氏征
技能操作：阑尾炎换药提问：清洁伤口第一次换药后什么时候第二次换药，阑尾炎换药要注意什么
多媒体：听诊：奔马律、呼吸音消失X片：尺桡骨骨折、气胸心电图：房颤、心梗CT：脑出血医德医风：手术左右搞错，责任在医生
43号题：
病史采集：活动后气喘2年，双下肢水肿7天。既往"风心病"20年
病例分析：乳腺囊性增生病。
体格检查：测量头围甲状腺检查脑膜刺激征
技能操作：腹部穿刺减
44号题：
病史采集：女性42岁，活动后气促3年，双下肢水肿3月
病例分析：食道癌失血性贫血给了X线钡餐图
体格检查：1.测量头围2.甲状腺检查3.脑膜刺激征
技能操作：腹部穿刺减压
45号题：
病史采集：心前区疼痛3年，伴水肿3天既往冠心考虑心绞痛心力衰竭
病例分析：宫外妊娠破裂出血失血休克
体格检查：皮肤弹性水肿心脏叩诊胸部视诊膝反射
技能操作：穿手术衣戴手套
多媒体：连续机器杂音双相哮鸣音股骨颈骨折小肠梗阻脑梗房颤
46号题：
病史采集：水肿
病例分析：冠心病
体格检查：心脏触诊，腹部听诊，胆囊扣诊触诊。
技能操作：肌瘤切除步骤
47号题：
病史采集：反复心前区疼痛3年，双下肢浮肿1周
病例分析：胃癌
体格检查：蜘蛛痣和皮下出血，咽和扁桃体检查(口述)，胸部视诊(口述)，胆囊单手滑行触诊及莫氏征检查
技能操作：切开缝合(间断3针)。技能：左上臂囊肿切除术
多媒体：心包摩擦音，肺部应该是右下肺支气管呼吸音及湿罗音，食管癌(造影)，左股骨干骨折，脑出血，正常心电图，急性心肌梗死，还有一道送分的医德医风
48号题：
病史采集：男性20Y恶心腹痛呕吐1天
病例分析；卵巢囊肿蒂扭转
体格检查：气管检查，心脏听诊区，手关节检查，呼吸移动度检查问题：1。2心音听诊部位。
技能操作：右前开放性损伤止血
多媒体：脑肿瘤，正常心电，右下肺支气管呼吸音+湿音，心包摩擦音，肝CA。
49号题：
体格检查：瞳孔对光反射(直接和间接)胸部的视诊；指出腋后线和肩胛下区的位置；肝脏的触诊(单手和双手)
技能操作：胃大部分手术的消毒
50号题：
病史采集：女性31，间断喘息2个月
病例分析：女性，因呕吐，腹痛感天来诊，伴排便排气停止，肠鸣音亢进，血细胞高，有腹片。肠梗阻
体格检查：腹部听诊，如何分动脉性音和静脉性音腹部听诊
