机器维修租赁合同范本 篇一
机器维修租赁合同
甲方(出租方):__________________
乙方(承租方):__________________
鉴于甲方拥有并愿意出租以下描述的机器设备,乙方愿意租赁该设备并承担维修责任,双方达成以下协议:
第一条 设备描述
甲方同意出租以下设备(以下简称“设备”):
设备名称:__________________
设备型号:__________________
设备数量:__________________
设备状况:__________________
第二条 租赁期限
本合同的租赁期限为从__________________年月日开始,至__________________年月日结束。
第三条 租金与押金
1. 乙方同意支付每月的租金,租金金额为__________________,应在每月的__________________日前支付至甲方指定的账户。
2. 乙方同意支付押金,押金金额为__________________,应在签订本合同时一次性支付至甲方指定的账户。
3. 在租赁期满且设备归还完好无损的情况下,甲方将全额退还押金给乙方。
第四条 设备保险
1. 甲方同意将设备投保一份适当的保险,以保障设备在租赁期间的安全。
2. 乙方同意支付相应的保险费用,保险费用金额为__________________,应在签订本合同时一次性支付至甲方指定的账户。
第五条 设备维修责任
1. 乙方在租赁期间应当对设备进行合理使用和维护,并承担设备损坏的维修责任。
2. 如设备发生故障或需要维修,乙方应立即通知甲方,并由甲方安排维修人员进行维修。维修费用由乙方承担,费用金额为__________________。
3. 如设备因乙方的过失或不当使用而导致无法修复或需要更换的情况,乙方同意赔偿甲方相应的损失。
第六条 违约责任
1. 任何一方违反本合同约定的,应承担相应的违约责任。
2. 如乙方未按时支付租金或押金,甲方有权解除本合同并收回设备,并保留追究乙方违约责任的权利。
第七条 争议解决
本合同的解释和执行均适用中华人民共和国的法律。如双方因本合同发生争议,应通过友好协商解决。协商不成的,任何一方可以向有管辖权的人民法院提起诉讼。
第八条 合同变更与解除
任何一方未经对方书面同意,不得擅自变更或解除本合同。
第九条 其他事项
1. 本合同一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。
2. 本合同自双方签字盖章之日起生效。
甲方(出租方):__________________ 签字:__________________ 日期:__________________
乙方(承租方):__________________ 签字:__________________ 日期:__________________
机器维修租赁合同范本 篇二
机器维修租赁合同
甲方(出租方):__________________
乙方(承租方):__________________
鉴于甲方拥有并愿意出租以下描述的机器设备,乙方愿意租赁该设备并享受维修服务,双方达成以下协议:
第一条 设备描述
甲方同意出租以下设备(以下简称“设备”):
设备名称:__________________
设备型号:__________________
设备数量:__________________
设备状况:__________________
第二条 租赁期限
本合同的租赁期限为从__________________年月日开始,至__________________年月日结束。
第三条 租金与押金
1. 乙方同意支付每月的租金,租金金额为__________________,应在每月的__________________日前支付至甲方指定的账户。
2. 乙方同意支付押金,押金金额为__________________,应在签订本合同时一次性支付至甲方指定的账户。
3. 在租赁期满且设备归还完好无损的情况下,甲方将全额退还押金给乙方。
第四条 设备维修责任
1. 甲方同意为乙方提供设备维修服务,保证设备在租赁期间的正常运行。
2. 如设备发生故障,乙方应立即通知甲方,并由甲方安排维修人员进行维修。维修费用由甲方承担。
3. 如设备因乙方的过失或不当使用而导致无法修复或需要更换的情况,乙方同意赔偿甲方相应的损失。
第五条 违约责任
1. 任何一方违反本合同约定的,应承担相应的违约责任。
2. 如乙方未按时支付租金或押金,甲方有权解除本合同并收回设备,并保留追究乙方违约责任的权利。
第六条 争议解决
本合同的解释和执行均适用中华人民共和国的法律。如双方因本合同发生争议,应通过友好协商解决。协商不成的,任何一方可以向有管辖权的人民法院提起诉讼。
第七条 合同变更与解除
任何一方未经对方书面同意,不得擅自变更或解除本合同。
第八条 其他事项
1. 本合同一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。
2. 本合同自双方签字盖章之日起生效。
甲方(出租方):__________________ 签字:__________________ 日期:__________________
乙方(承租方):__________________ 签字:__________________ 日期:__________________
机器维修租赁合同范本 篇三
甲方(出租方):_______
乙方(承租方):_______
根据《xxx合同法》的规定,经双方协商一致,就甲方向乙方承租设备达成以下协议:
一、设备使用地点及工程概况
二、租赁设备概况
三、租赁设备的所有权:本合同所列的租赁设备的所有权属于出租方,承租方对租赁机械享有租赁期间在设备使用地点及公司工程范围内的使用权。
四、甲方基本责任
1、为乙方机手提供住宿。
2、甲方负责设备在施工现场的看护,由甲方原因造成的设备损坏或丢失由甲方赔偿。
3、甲方不得指挥乙方机手违章作业。否则,造成乙方人员的安全,后果由甲方承担。
五、乙方基本责任
1、提供技术性能良好的设备。
2、设备进入甲方施工现场后,乙方机手服从甲方施工现场管理人员的调度与指挥,并遵守甲方施工现场的规章制度。否则,甲方有权要求乙方调整机手。
3、乙方机手应按设备操作规程施工。否则,造成的一切后果由乙方承担。
4、乙方有关人员必须严守合同机密,否则造成的一切后果由乙方承担。
六、结算方式及相关事项
1、租赁期限:自_____年____月____日至_____年____月____日,设备到达工地安装调试好后开始计算租金,租赁期满,甲方将设备完好交给乙方后办理退场手续。如甲方继续租用,需签订续租合同,续租不足一个月时,租赁费按实际天数计算。
2、结算方式:设备租赁费按包月计算,机械设备使用满月后,由甲方负责跟项目部报资金计划并付款给乙方。
4、运费的承担:设备的进场费先由乙方自行垫付承担,等工程完工后一并结算。(设备租赁满一个月,进退场费由乙方承担。不满一个月甲方承担退场费)
5、设备维修:甲方应协助乙方机手做好设备的维修工作,所产生的维修费用由乙方承担。
6、设备保养或因故障造成停工每月累计不超过三天,(维修时累计十小时折合一天)超出天数不计租赁费。如遇不可抗拒的因素造成工程停工或月停7日以上的,则按实际天数给予租赁费。
7、工作时间:每月工作总时间原则上不超过300小时。
八、争议的解决
有关本合同的一切争议,甲、乙双方应根据《xxx合同法》及其它相关法律的有关条款先友好协商解决,协商不成,提交仲裁委员会,仲裁费用和胜诉方的律师费用由败诉方承担。
九、本合同壹式贰份,甲、乙双方各执壹份。甲、乙双方签字盖章之日起生效。
甲方(公章):_________乙方(公章):_________
法定代表人(签字):_________法定代表人(签字):_________
_________年____月____日_________年____月____日
机器维修租赁合同范本 篇四
出租方:____________________________________
法定住址:__________________________________
法定代表人:________________________________
职务:______________________________________
委托代理人:________________________________
身份证号码:________________________________
通讯地址:__________________________________
邮政编码:__________________________________
联系人:____________________________________
电话:______________________________________
传真:______________________________________
帐号:______________________________________
电子信箱:__________________________________
承租方:____________________________________
法定住址:__________________________________
法定代表人:________________________________
职务:______________________________________
委托代理人:________________________________
身份证号码:________________________________
通讯地址:__________________________________
邮政编码:__________________________________
联系人:____________________________________
电话:______________________________________
传真:______________________________________
帐号:______________________________________
电子信箱:__________________________________
担保人:____________________________________
法定住址:__________________________________
法定代表人:________________________________
职务:______________________________________
委托代理人:________________________________
身份证号码:________________________________
通讯地址:__________________________________
邮政编码:__________________________________
联系人:____________________________________
电话:______________________________________
传真:______________________________________
帐号:______________________________________
电子信箱:__________________________________
依据《合同法》及有关法律法规,为明确出租方与承租方的权利和义务,遵循平等、自愿、公平和诚信的原则,双方就_________机械租赁事宜协商一致,订立本合同。
第一条 设备名称、型号、规格及数量______________________________________________________
第二条 租赁期限
设备租赁期限为_________年,即自_________年_________月_________日至_________年_________月_________日。
承租方因工程需要延长租期,应在合同届满前_________日内,重新签订合同。
第三条 租金及支付
1、租金及计算:租金_________元/月;实际使用不足月部分按照月租费÷30天×实际使用天数计算。
2、租金支付:租赁费用按月计算。每月的25日由出租方开具当月租费结算单及发票交承租方办理结算手续。承租方应按业主支付工程款的情况按_________支付租赁费。
3、租金优惠:租用期满12个月按10个月计算租费。租用期满_________按_________计算租费。
4、租赁计费起止时间
(1)_________年_________月_________日为本次设备租赁的计费开始时间,如果设备到达工地后承租方仍不开工,租赁时间照常计算。
(2)在机械租赁期间,因承租方原因或自然原因造成的机械停工,也按日历天数照常计算,承租方未按合同规定期限预付租费而停机,也按日历天数照常计算机械租赁计费时间。
(3)机械退租时,承租方必须向出租方发出书面通知,出租方接到书面通知并认可的退租日期为本次的计费结束时间。
5、运转时间及租费有签认:机械到达工地之日属出租方原因若不能发电施工不作计费,承租方必须办理到达日期的签收手续。租赁计费时间开始后,双方每月签认一次机械租赁费。最后一次为退租之日。
6、机械的进退场费:机械的进出场运输由出租方负责办理,承租方协助装卸车。机械的进出场费全部由承租方承担。
第四条 工程项目、工作内容和施工地点
1、工程项目:_________________________________
2、工作内容:_________________________________
3、施工地点:_________________________________
第五条 租赁方式及所有权
1、租赁方式:本设备的租赁由出租方配备操作人员。负责设备的操作和维护保养工作。
2、租赁设备的所有权:合同附件所列租赁设备的所有权属于出租方,承租方对租赁机械只享有租赁期间的使用权,没有设备的所有权。
3、未经出租方同意,承租方不得在设备上随意增加或减少部件,也不得以任何理由对设备进行抵押,否则由此造成的全部后果由承租方承担。
第六条 押金
经双方协商,出租方收取承租方押金_________元。承租方交纳后办理提货手续。租赁期间不得以押金抵作租金;租赁期满,扣除应付租赁物资缺损赔偿金后,押金余额退还承租方。
第七条 设备的验收、安装、调试、使用、保养、维修管理等均由承租方自行负责。
第八条 租赁机械的毁损和灭失
1、承租方承担在租赁期内发生的承租方责任租赁机械的毁损(正常损耗不在此内)和灭失的风险。由不可抗力的原因不能履行合同或造成损失时双方根实际情况协商解决。
2、在租赁机械发生毁损和灭失时,承租方应立即通知出租方,出租方有权选择下列方式之一,由承租方负责处理并承担其一切费用。
(1)将租赁机械复原或修理至完全能正常使用的状态。
(2)更换与租赁机械同等型号,性能的部件或配件使其能正常使用。
(3)当租赁机械毁损功灭失至无法修理的程度时,承租方应按合同附件一之规定的损失赔偿金额,赔偿出租方。
第九条 技术安全要求:_________________________________________________。
第十条 _________同意作为承租方的经济担保人,负责承租方切实履行本合同各条款规定,如承租方在合同期内不能承担合同中规定的经济责任时,担保人应向出租方支付承租方余下的各期租金和其它损失。
第十一条 双方义务和责任
(一)出租方的义务和责任
1、密切配合承租方的施工生产,满足承租方施工要求。服从承租方施工人员的施工安排,但有权拒绝承租方的违章指挥。
2、负责配备设备操作,维护人员,负责设备的操作,日常维护保养和故障的处理,确保机械技术状态完好。如因故障造成单次连续停机超过三天以上,则超过的天数不收台班费。
3、负责操作人员的工资及设备维修配件
4、与承租方共同办理机械设备的租费签认工作。
(二)承租方的义务和责任
1、负责工作期间租赁机械和操作司机的安全,严禁违章指挥,如违章指挥造成机械化和人员的损伤,承租方承担一切责任损失。
2、免费提供出租方操作司机的食宿。承担司机加班费及施工补助。
3、负责租赁设备的进场签认及每月租费的签认工作,负责租费的及时支付。
4、负责租赁期间设备保护及看守,确保发电机安全。
5、提供合格的燃油及润滑油。因燃油不合格,司机有权不加油,造成的停机损失由承租方承担。
6、租赁期间,如出租方购买零配件及材料,承租方应提供交通方便,所需资金在承租方挂支,在租费中抵扣。
7、负责租赁机械进出场运费,负责运输安全,承担运输费用及保险费。
第十二条 违约责任
1、承租方延迟支付设备进场费或者延迟预付机械租费时,出租方设备将延迟进场功停机。
2、未经对方书面同意,任何一方不得中途变更或解除合同,任何一方违反本合同约定,都应向对方偿付本合同总租金20%的违约金。
3、承租方如不按期支付租费或违反本合同的任何条款时,出租方有权采取下列措施:
(1)要求承租方及时付清租费和其他费用,并要求承租方赔偿出租方的损失。
(2)终止本合同,收回租赁设备,并要求承租方赔偿出租方的一切损失。
第十三条 合同变更
1、在租赁期间,出租方如将租赁物资所有权转移给第三人,应正式通知承租方,租赁物资新的所有权人即成为本合同的当然出租人。
2、在租赁期间,承租方未经出租方同意,不得将租赁物资转让、转租给第三人使用,也不得变卖或作抵押品。
第十四条 声明及保证
出租方:
1、出租方为一家依法设立并合法存续的企业,有权签署并有能力履行本合同。
2、出租方签署和履行本合同所需的一切手续均已办妥并合法有效。
3、在签署本合同时,任何法院、仲裁机构、行政机关或监管机构均未作出任何足以对出租方履行本合同产生重大不利影响的判决、裁定、裁决或具体行政行为。
4、出租方为签署本合同所需的内部授权程序均已完成,本合同的签署人是出租方的法定代表人或授权代表人。本合同生效后即对合同双方具有法律约束力。
承租方:
1、承租方为一家依法设立并合法存续的企业,有权签署并有能力履行本合同。
2、承租方签署和履行本合同所需的一切手续均已办妥并合法有效。
3、在签署本合同时,任何法院、仲裁机构、行政机关或监管机构均未作出任何足以对承租方履行本合同产生重大不利影响的判决、裁定、裁决或具体行政行为。
4、承租方为签署本合同所需的内部授权程序均已完成,本合同的签署人是承租方的法定代表人或授权代表人。本合同生效后即对合同双方具有法律约束力。
第十五条 保密
双方保证对从另一方取得且无法自公开渠道获得的商业秘密(技术信息、经营信息及其他商业秘密)予以保密。未经该商业秘密的原提供方同意,一方不得向任何第三方泄露该商业秘密的全部或部分内容。但法律、法规另有规定或双方另有约定的除外。保密期限为_________年。
一方违反上述保密义务的,应承担相应的违约责任并赔偿由此造成的损失。
第十六条 不可抗力
本合同所称不可抗力是指不能预见、不能克服、不能避免并对一方当事人造成重大影响的客观事件,包括但不限于自然灾害如洪水、地震、火灾和风暴等以及社会事件如战争、动乱、政府行为等。
如因不可抗力事件的发生导致合同无法履行时,遇不可抗力的一方应立即将事故情况书面告知另一方,并应在_________天内,提供事故详情及合同不能履行或者需要延期履行的书面资料,双方认可后协商终止合同或暂时延迟合同的履行。
第十七条 通知
1、根据本合同需要发出的全部通知以及双方的文件往来及与本合同有关的通知和要求等,必须用书面形式,可采用_________(书信、传真、电报、当面送交等方式)传递。以上方式无法送达的,方可采取公告送达的方式。
2、各方通讯地址如下:_________________________________________________。
3、一方变更通知或通讯地址,应自变更之日起______日内,以书面形式通知对方;否则,由未通知方承担由此而引起的相应责任。
第十八条 争议的处理
1、本合同受_________国法律管辖并按其进行解释。
2、本合同在履行过程中发生的争议,由双方当事人协商解决,也可由有关部门调解;协商或调解不成的,按下列第____种方式解决
(1)提交_________仲裁委员会仲裁;
(2)依法向人民法院起诉。
第十九条 合同解释
本合同的理解与解释应依据合同目的和文本原义进行,本合同的标题仅是为了阅读方便而设,不应影响本合同的解释。
第二十条 其他约定事项
1、出租方机械因故障停机,应在4小时内恢复使用,如果超过4小时但不足一个工作日,扣租金(月租费/30),如果一个月中因故障停机天数累加超过五个工作日,扣半个月租金,如果一个月中因故障停机天数累加超过十个工作日,扣全月租金。
2、出租方未按时进入工地、未按质量数量提供机械应扣、罚租金_________元。
3、出租方机械或服务不能满足承租方要求,承租方有权进行处罚,直至解除合同。
5、本合同未涉及的条款,双方可签定补充协议。
6、本合同经出租、承租双方企业法定代表人签字并加盖合同专用章后,方能生效。
7、_________________________________________________________。
第二十一条 合同效力
本合同自双方或双方法定代表人或其授权代表人签字并加盖公章之日起生效。有效期为______年,自_____年____月____日至_____年____月____日。本合同正本一式______份,双方各执______份,具有同等法律效力;合同副本______份,送________留存一份。
出租方(盖章):_________承租方(盖章):_________担保人(盖章):_________
负责人(签字):_________负责人(签字):_________负责人(签字):_________
开户银行及帐号:_________开户银行及帐号:_________开户银行及帐号:_________
_________年_____月_____日_________年_____月_____日_________年_____月_____日
签订地点:_______________签订地点:_______________签订地点:_______________
机器维修租赁合同范本 篇五
承租方(甲方):
出租方(乙方):
甲方因施工需要租用乙方吊车,为明确责任和义务,经双方友好协商, 特立本合同,共同遵守执行。
一、吊车类型及数量:
吊车一辆;
施工地点:
使用时间:
二、租赁金和付款方式
租金: 元月;
付款方式:
三、安全责任
1、施工时应严格按照安全技术操作规程执行。甲乙双方均有权阻止对方的违章操作、违章指挥,坚持实施吊车作业安全第一,高效工作的原则。
2、吊装作业前,负责向乙方吊车司机进行交底。严禁乙方私自干超出作业以外的工程,指派专人指挥作业,双方统一信号确保作业,施工过程中若发生野蛮作业,乙方吊车机组人员有权拒绝作业。吊车因操作失误造成的安全事故和安全工作由乙方负全责。
3、严禁吊车驾驶员酒后操作吊车,严禁吊车工作人员参与赌博等不法行为,严禁违章作业,由此造成的损失及后果由乙方负责。
四、甲方的权利和义务
1、在出租期间内对出租吊车具有使用权,但无所有权。不得转让、转租、变卖或抵押乙方的设备,不得自行操作乙方吊车,如果因此发生事故或造成损失由承担全部责任。
2、按双方约定支付出租费用。
3、杜绝故意损坏或伤害乙方作业人员和设备的一切不良行为。
4、起重工(具有合格操作证)、钢丝绳、枕木由乙方提供。
5、甲方提供机组人员的住宿和就餐。
五、乙方的权利和义务
1、因施工情况特殊,乙方必须提供足够操作人员,乙方工作人员必须24小时全天侯待命,随时全力配合施工班组作业,不得怠惰。
2、吊车使用期间,吊车施工所用的主燃油(柴油)由甲方提供,其它费用、油料一概由乙方负责。
3、吊车操作人员必须服从工地领导的指挥,并遵守的有关规章制度。
4、乙方提供的设备必须保证运行正常,利用空闲时间保养设备。如果设备发生故障,乙方应立即组织抢修,或提供其他设备,不能耽误施工,由此造成的损失由乙方负责。
5、乙方向甲方提供吊车性能表一份,操作人员证件复印件一份。
六、本合同正本二份,甲乙双方各执一份。自双方签定后生效。
甲方(公章):_________ 乙方(公章):_________
法定代表人(签字):_________ 法定代表人(签字):_________
________年____月____日 ________年____月____日
机器维修租赁合同范本 篇六
出租单位(简称甲方):
承租单位(简称乙方):
根据《xxx安全生产法》《建设工程安全生产管理条例》《xxx合同法》《特种设备安全监察条例》《建筑起重机械安全监督管理规定》的有关规定,按照诚实信用、平等互利的原则,为明确出租人与承租人的权利义务,经双方协商一致,签订本合同。
一、乙方因建设工程施工需要,租用甲方的钢管、扣件、起重机械设备、各种脚手架配件等建筑设备,经甲方同意有偿出租给乙方使用。
二、租赁物种类、数量、租金及损坏租赁物的赔偿标准:
特别说明:以上租赁物的种类、详细的规格、数量以乙方签字确认的提货单为准。押金、租金及赔偿金以甲方出具的收据为准。
三、租赁物的用途和使用方法:
乙方应将租赁的工具、设备应用于在建工程的主体工程,并保证按照国家规定的施工规范、操作规程进行正确使用。乙方不得超负荷使用和违规、违反操作规程使用租赁设备。
四、甲方设备出库前依据《建设工程安全生产管理条例》xxx393号令,第三章第十六条之规定,《建筑起重机械安全监督管理规定》xxx166号文,第四、第五、第六条规定,为建设工程提供机械设备和配件的单位,应当按照安全施工的要求配备齐全有效的保险、限位等安全设施和装置。禁止出租检测不合格的机械设备和施工机具及配件,必须保障具备产品的制造许可证、产品许可证、制造监督证明,达到机械设备完好率,否则不予出场,并负责将设备重点维修、防护部位易损、易耗机件向对方讲解清楚,双方委培人员按发放清单检查、出库、装车,经签字办理交接手续。
五、租金应按月支付,乙方应在每月10日之前向甲方提交上一月的租费清单,并付清该月的全部租金。甲方收到租金后应向乙方出具收据。
六、经双方协商,乙方应向甲方一定限额押金,甲方收到租金后应向乙方出具押金收据。乙方交纳押金后办理提货手续,租赁期间不得以押金抵作租金,租赁期满乙方返还的租赁物资经验收未发生缺损情况的,押金退还乙方(不计利息)。
七、乙方在甲方指定的地点提货,提货时双方当场清点数量并验收质量,乙方指派提货人,提货后乙方应向甲方出具提货单,乙方提货人在提货单上的签字或者盖章行为视为租赁物已验收且质量合格、完好无损。乙方提货后对租赁物的数量、质量负责,发生任何意外事故均与甲方无关。
八、租赁物的提货与返还时的运输由乙方负责,运费、装卸费由乙方承担。
九、承租人乙方将设备运抵施工现场后应根据《建设工程安全生产管理条例》xxx393号令第26条、第34条、第35条、施工单位采购的安全防护用具、机械设备、施工机具及配件必须由专人管理,定期进行检查、维修和保养,建立相应的资料档案。由总承包单位、分包单位、出租和安装单位共同进行验收,验收合格后的方可使用,同时不允许出租(甲方)参与施工单位租赁设备的管理与使用。因工程需要延长 租赁期限的,应在本合同届满前15日内,重新订立租赁合同。
十、租赁期间,租赁物资的维修由乙方负责,费用由乙方承担。
十一、在租赁期间,承租人未经出租人同意,不得将租赁物资转让、转租给第三人使用,也不得变卖或作抵押品。
十二、乙方对租赁物资要妥善保管、正确使用。租赁期间届满,乙方应当返还全部的租赁物,按时将租赁物运至甲方指定的地点并整理堆放。租赁物资返还时,双方检查验收,如因保管不善、使用不当造成租赁物资损坏、丢失、转让、变卖抵押的,应当按照物质实际价值标准由乙方向甲方支付赔偿金;重者追究其法律责任。
十三、违约责任:
① 乙方不按时交纳月租金的,应向甲方偿付所欠租金每日千分之三的违约金。
② 乙方逾期不返还租赁物资的,除继续承担本合同规定的租金外,每天应向甲方偿付逾期租金总额千分之三的违约金。
③ 乙方如有转让、转租或将租赁物资变卖、抵押等行为,甲方有权解除合同,乙方应立即返还租赁物,否则按照本条②款的规定承担违约责任。
十四、本合同未作规定的,按照《xxx合同法》的规定执行。
十五、本合同在履行过程中发生的争议,由双方当事人协商解决;协商不成的向甲方住所人民法院起诉。
十六、本合同一式 份,甲、乙双方各执 份。
十七、本合同自甲、乙双方签字盖章后生效。
本合同签订时间: 年 月 日。
本合同签订地点: 。
甲方(盖章):__________________ 乙方:_________________________
代表人(签字):________________ 身份证号码:____________________
_________年________月_______日 _________年________月_______日