染雾工伤索赔申请书 篇一
尊敬的领导：
您好！我是贵公司的一名员工，我在此向您申请工伤索赔。
我叫张三，是贵公司某部门的一名普通员工。我在工作中遭受了一次严重的意外事故，导致我身体受伤严重，无法正常工作。根据《劳动法》和《工伤保险条例》的规定，我有权向公司提出工伤索赔申请。
事故发生在2021年5月15日，当天我正在进行一项与机器设备相关的工作任务。由于设备未经维修和保养，出现了故障，导致我不慎被机器夹住了右手。经过紧急救援后，我被送往医院进行了手术治疗。根据医生的诊断，我的右手受伤严重，无法恢复到原来的功能，可能需要长期的康复训练和治疗。
根据《工伤保险条例》的规定，我符合工伤的认定标准。我在工作中遭受了意外事故，并且因此导致了身体的严重损伤。我已经向公司提交了相关的医疗证明和事故报告，证明了我的工伤情况。现在，我请求公司按照法律规定，给予我相应的工伤赔偿。
根据《劳动法》和《工伤保险条例》的规定，我有权获得的工伤赔偿包括：医疗费、伤残补助金、住院伙食补助费等。我已经向公司提供了相关的医疗费用明细，并且已经提交了伤残鉴定申请。我希望公司能够尽快审批我的申请，给予我应有的赔偿。
在此，我真诚地希望公司能够重视我的申请，尽快处理我的工伤赔偿申请。我遭受了意外事故的伤害，不仅给我带来了身体上的痛苦和困扰，也对我的家庭生活和经济状况造成了严重的影响。我希望公司能够给予我必要的支持和帮助，让我能够尽快康复，并恢复到正常工作状态。
再次感谢您对我的关注和支持。我相信，在公司的重视和帮助下，我一定能够顺利度过这个困难时期，重新迎接工作和生活的挑战。
顺祝商祺！
张三
2021年5月20日
工伤索赔申请书 篇二
尊敬的领导：
您好！我是贵公司的一名员工，我在此向您申请工伤索赔。
我叫李四，是贵公司某部门的一名员工。我在工作中遭受了一次不幸的意外事故，导致我身体受伤严重，无法正常工作。根据《劳动法》和《工伤保险条例》的规定，我有权向公司提出工伤索赔申请。
事故发生在2021年7月10日，当天我正在进行一项与高空作业相关的任务。由于工作环境存在安全隐患，没有进行充分的安全措施，导致我不慎从高处坠落。经过紧急救援后，我被送往医院进行了手术治疗。根据医生的诊断，我脊椎受伤严重，需要长时间的康复和治疗。
根据《工伤保险条例》的规定，我符合工伤的认定标准。我在工作中遭受了意外事故，并且因此导致了身体的严重损伤。我已经向公司提交了相关的医疗证明和事故报告，证明了我的工伤情况。现在，我请求公司按照法律规定，给予我相应的工伤赔偿。
根据《劳动法》和《工伤保险条例》的规定，我有权获得的工伤赔偿包括：医疗费、伤残补助金、住院伙食补助费等。我已经向公司提供了相关的医疗费用明细，并且已经提交了伤残鉴定申请。我希望公司能够尽快审批我的申请，给予我应有的赔偿。
在此，我真诚地希望公司能够重视我的申请，尽快处理我的工伤赔偿申请。我遭受了意外事故的伤害，不仅给我带来了身体上的痛苦和困扰，也对我的家庭生活和经济状况造成了严重的影响。我希望公司能够给予我必要的支持和帮助，让我能够尽快康复，并恢复到正常工作状态。
再次感谢您对我的关注和支持。我相信，在公司的重视和帮助下，我一定能够顺利度过这个困难时期，重新迎接工作和生活的挑战。
顺祝商祺！
李四
2021年7月15日
工伤索赔申请书 篇三
第一篇：工伤索赔书
范文 申请人：某某性别：×年龄：××岁身份证号：123456789123456789住址：某某某市某某某社区某组某某号电话：123456789被申请人：某某公司事实与理由申请人某某系某某公司的职工，在工作期间出现工伤。现经某某市人力资源和社会保障局工伤等级。诊断结论为：右手环指中节中部离断、功能完全丧失，右手中指开放伤、功能部分丧失。为玖级。遂请被申请人支付申请人如下费用：1、一次性工伤医疗补助金。标准为离岗前10个月的本人工资。2、一次性伤残就业补助金。标准为离岗前8个月的本人工资。3、一次性伤残补助金。标准为玖级伤残为9个月的本人工资。共计27个月，田莉的离岗前平均工资为1500元。共计金额为40500元整。
申请人:某某某年某月某日
第
二篇：
申请人：&&&&&&&&，男，汉族，初中文化，1970年4月工作单位：&&&&&&&&住电址：&&&&&&&&话：&&&&&&&&
被申请人：&&&&&&&&地址：&&&&&&&&
法定代表人：&&&&&&&&电话：&&&&&&&&业务人员：&&&&&&&&仲裁请求：一、请求裁决申请人与被申请人解除劳动关系；二、请求裁决被申请人依法支付***因工受伤的相关费用，合计140811元（拾肆万零捌佰壹拾壹元整）-4500元（肆仟伍佰元整）（煤矿已经支付）=136311（拾叁万陆仟叁佰壹拾壹元整）。具体如下：1、住院期间生活补助：4480元（35元*2/人*64天）；2、住院期间工资：57810元（2710/30*64）；3、住院期间家人的护理费：2880元（45*64天）；4、一次性医疗补助：5420元（2710元*2月）；5、一次性伤残就业补助：32520元（2710元*12月）；6、一次性伤残补助金：24390元（2710元*9月）；7、鉴定费：300元；8、煤矿企业伤残赔偿（131号令）：65040元（271元*12月*2）；事实及理由：2013年6月30日17时左右采煤工***在煤矿井下采煤时，因片帮被矸石砸伤胸部和右脚。经富源阳光院诊断为：多发肋骨骨折并血气胸；创伤性湿肺并胸壁皮下气肿；右腓骨颈骨折。2013年7月22日被&&&&&&&&市人力资源和社会保障局会认定为工伤（&&&&&&&&人工认字〔2013〕第40731号）。2013年10月28日经&&&&&&&&市劳动能力鉴定委员会鉴定为&&&&&&&&（曲人鉴委字〔2013〕第1046号）。综上所述，申请人因工受伤，依法应享受工伤的相关待遇，请贵委支持申请人的请求为谢。
此致&&&&&&&&劳动仲裁委员会
申诉人：***二0一二年二月二十日
第三篇：
申请人：尹卯文，男、汉族、干部，1963年1月27日出申请人生，在五寨县地税局三岔税务所工作，现住五寨县地税局家属楼2栋东单元401室。请求事项：请求事项：1、恳请给予受害人尹卯文在工作和生活上大力的帮助和多方的照顾。2、赔偿受害人尹卯文医药费、住院期间生活费、一次性医疗补助金等共66136.51元。事实和理由：事实和理由：在2013年9月28日下午3时30分左右，刘文兵所长驾驶晋HW6699轿车带领尹卯文、徐世峰去新寨乡新寨村清查漏管户，途中由于长时间堵车，当走到殷家湾大桥大约5时30分左右，不幸被韩文军驾驶的拉煤大车发生车祸，造成刘文兵死亡；尹卯文、徐世峰受重伤。事故发生后，经五寨县公安局交警大队认定，韩文军负事故的全部责任。申请人尹卯文受伤后立即送往县人民医院急诊科抢救治疗。次日入住山西省人民医院骨科治疗。诊断为：1、左肩部、胸部软组织损伤。2、口唇部、左手背部皮肤裂伤。3、右侧胸腔积液。4、脑外伤综合症。于同年10月14日出院。受伤给本人带来了莫大的`伤害，导致本人身体和心里受到严重摧残，致使本人一直未能正常生活和工作。出院后本人常常伴有头晕脑闷，精神不振，记忆力急剧下降，心烦意乱，时常还有失控现象，后又经多方医院检查，医生嘱托还需继续休养治疗，直到恢复正常为止。现经忻州人力资源和社会保障局于2013年12月8日作出（2013）第0012号WZ忻人社工认字《工伤认定决定书》，申请人受伤系工伤。综上所述，恳请给予申请人尹卯文在工作和生活上大力的帮助和多方的照顾。赔偿尹卯文医药费15366.81元；陪侍费1800元；住院期间生活费、营养费2500元；交通费2670元；一次工伤性医疗补助金27800元；精神损害抚慰金16000元，共合计66136.51元。此致
申请人：尹卯文
2013年12月25日
第四篇：
申请人：X，男，汉族，初中文化，1970年4月工作单位：宣威市格宜镇张冲煤矿达乐煤矿住电址：宣威市格宜镇龙泉村委会话：
被申请人：宣威市格宜镇张冲煤矿达乐煤地址：宣威市格宜镇龙泉村委会
法定代表人：电话：业务人员：仲裁请求：一、请求裁决申请人与被申请人解除事实劳动关系；二、请求裁决被申请人依法支付140811元因工受伤的相关费用，合计元（拾肆万零捌佰壹拾壹元整）具体如下：1、住院期间生活补助：4480元（35元*2/人*80天）；2、住院期间工资：57810元（2710/30*80）；3、住院期间家人的护理费：3840元（45*80天）；4、一次性医疗补助：5420元（2710元*2月）；5、一次性伤残就业补助：32520元（2710元*12月）；6、一次性伤残补助金：24390元（2710元*9月）；7、鉴定费：300元；8、第二次手续费4800元。9、煤矿企业伤残赔偿（131号令）：65040元（271元*12月*2）；事实及理由：2013年8月15日，申请人X在煤矿井下砌碹时被矸石砸伤左脚，被送往宣威市中医院医治，经医院初步诊断为：右足背挫裂伤；1、2、左第五指骨开放性骨折；3、左足背异物残留；4、左第二趾骨撕脱性骨折。曲靖市人力资源和社会保障局于2013年12月26日会议讨论决定予以认定为工伤（曲人工认字30440号）2013年月第。日经曲靖市劳动能力鉴定委员会鉴定为九级伤残（曲人鉴委字〔2013〕第号）。综上所述，申请人因工受伤，依法应享受工伤的相关待遇，请贵委支持申请人的请求为谢。
此致宣威市劳动仲裁委员会
申诉人：X二0一二年月
第五篇：
赛维LDK太阳能高科技（南昌）有限公司职员工工伤事故结案书
LDK（工伤）结字第结字第LDK号
结案报告单位：人事行政部伤（亡）职员工基本信息：
工号姓名性别入职时间
工伤经办人：
岗位名称
身份证号
一、工伤事故认定鉴定以及费用支付情况：工伤事故认定/鉴定以及费用支付情况认定鉴定以及费用支付情况：
XX年X月X日，XX在车间工作时，不慎右手无名指被装框机夹伤，自XX年X月X日至X年X月XX日在南XXXX医院住院治疗，医疗诊断为：XXXXX。根据《工伤保险条例》第十四条第（一）款有关规定，经南昌市劳动和社会保障局作出：该职工此次受到的伤害为工伤，并经南昌市劳动能力鉴定委员会根据医疗诊断结论和专家组的鉴定意见，对照《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》（GBT16180-2006）综合鉴定。鉴定结论为：劳动功能障碍（伤残）XX。该员工对以上结果表示无异议。该员工住院治疗费用XXXX元，员工本人垫付治疗费用XXX元。工伤保险报销医疗费用XXX元，以及XX级伤残补助金XX元，其中公司承担医疗费用XXX元。以上两笔费用已于XX年XX月XX日转入该员工工资账户（XXXXXXX）中。
