染雾职工受伤认定书范文 篇一
受伤认定书
伤者信息：
姓名：李明 性别：男 年龄：35岁 职业：建筑工人
单位：XX建筑公司
伤情经过：
李明于2021年5月15日在公司A建筑工地工作时，不慎从高处摔落，导致右腿骨折。随即被紧急送往医院进行治疗。经过医院的检查和诊断，确认李明的右腿骨折属于劳动工伤，需要进行伤残程度的评定。
伤残评定：
根据《劳动能力鉴定暂行规定》和《劳动能力鉴定操作规程》，经过专业的伤残评定鉴定委员会对李明进行评定。评定结果显示，李明的右腿骨折导致其劳动能力下降15%。
赔偿金额：
根据《工伤保险条例》和《工伤保险赔偿办法》，根据李明的伤残程度和劳动能力下降比例，公司应支付李明一次性伤残赔偿金。根据目前的基数和比例计算，李明应获得一次性伤残赔偿金人民币20,000元。
结论：
根据以上事实和相关法律法规的规定，经过鉴定委员会的评定和计算，确认李明的右腿骨折为劳动工伤，公司应支付李明一次性伤残赔偿金人民币20,000元。
受伤人签名： 日期：
单位负责人签名： 日期：
职工受伤认定书范文 篇二
受伤认定书
伤者信息：
姓名：王丽 性别：女 年龄：28岁 职业：厨师
单位：XX餐厅
伤情经过：
王丽于2021年7月10日在餐厅工作时，不慎切到左手食指，导致手指严重出血。随即被紧急送往医院进行治疗。经过医院的检查和诊断，确认王丽的手指切伤属于劳动工伤，需要进行伤残程度的评定。
伤残评定：
根据《劳动能力鉴定暂行规定》和《劳动能力鉴定操作规程》，经过专业的伤残评定鉴定委员会对王丽进行评定。评定结果显示，王丽的左手食指切伤导致其劳动能力下降10%。
赔偿金额：
根据《工伤保险条例》和《工伤保险赔偿办法》，根据王丽的伤残程度和劳动能力下降比例，公司应支付王丽一次性伤残赔偿金。根据目前的基数和比例计算，王丽应获得一次性伤残赔偿金人民币10,000元。
结论：
根据以上事实和相关法律法规的规定，经过鉴定委员会的评定和计算，确认王丽的左手食指切伤为劳动工伤，公司应支付王丽一次性伤残赔偿金人民币10,000元。
受伤人签名： 日期：
单位负责人签名： 日期：
职工受伤认定书范文 篇三
被申请人：××公司，地址：×××××××。
法定代表人：×××任××职务
请求事项：
请求依法认定申请人在×××（时间）受伤为工伤。
事实与理由：
申请人是×××公司职工，于××××年××月被进入该公司，在××岗位工作。在××年××月××日上班时间，发生××工作事故，致使申请人××部位受到严重伤害。申请人受伤后，在××市××医院治疗，诊断为××，现已住院治疗××个月，花费医药费××元。
根据《工伤保险条例》第×条的规定，申请人的受伤属于工伤，鉴于被申请人为主动提出工伤认定申请，特依据《工伤保险条例》第十七条第二款之规定，申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。
××县（市）劳动和社会保障局
申请人（签字）：××
××××年××月××日
职工受伤认定书范文 篇四
申请人：XXX
职工姓名：XXX性别：X年龄：XX，身份证号码：XXXXXXXX
用人单位：XXXXXXXX
职业/工种/工作岗位：XXX
事故时间：XXXX年X月 X日
事故地点：XXXX
诊断时间：XXXX年X月X日
受伤害部位/职业病名称：XXXX
受伤害经过、医疗救治的基本情况和诊断结论：
XXXX年XXX月XXX日受理XXX的工伤认定申请后，根据提交的材料调查核实情况如下：
同志受到的事故伤害（或患职业病），符合《工伤保险条例》第XX条第XX款第XX项之规定，属于工伤认定范围，现予以认定（或视同）为工伤。
如对本工伤认定决定不服的，可自接到本决定书之日起60日内向XXX申请行政复议，或者向人民法院提起行政诉讼。
（工伤认定专用章）
XXXX年X月X日
职工受伤认定书范文 篇五
申请人：严某，性别男，xx年x月x日出生，汉族，现住申请人一八四团团部，身份证号码： 。
被申请人： 被申请人法定代表人： 法定代表人职务： 地址： 电话：
请求事项：请求事项请求依法认定申请人哥哥严某在xx年x月x日的死亡为因工死亡。
事实与理由：xx年x月x日，申请人哥哥严某在被申请人正升公司承包的工地务工，xx年x月x日乘坐该公司拉砖的货车（新G56200东风重型自卸货车）在回工地的途中，因车辆制动失灵，失去控制，司机王某让乘车人跳车，乘车人跳车后造成严某死亡。据《工伤保险条例》及《工伤认定办法》之规定，特申请劳动部门对申请人哥哥严某死亡一事进行调查核实，并依法认定其死亡为因工死亡亡。此致和布克赛尔蒙古自治县县劳动和社会保障局申请人(签字)：年月附：相关证据材料1、工地施工员张某的证明，证明严某在确实正升公司工地务工，已经形成事实上劳动关系。
职工受伤认定书范文 篇六
原告：_______________宣城_______________有限公司，住所地为安徽宣州开发区(北区)，法定代表人：____________，任总经理职务
被告：_______________市人力资源和社会保障局，住所地为__________市叠嶂西路27号，法定代表人：_______________赵__________，任局长职务
诉讼请求：
一、依法撤销被告作出的__________认定084820120_______________号《认定工伤决定书》;
二、依法判令被告承担本案诉讼费。
事实与理由：
原告与第三人因工伤认定纠纷事宜，不服被告于20__年12月28日作出的084820120_______________号《认定工伤决定书》(以下简称“认定书”)，于20__年2月26日向__________市人民政府申请行政复议。__________市人民政府受理后，于20__年4月1日作出_____复决字【20__】__________号行政复议决定书，维持了被告所做出的认定书。原告认为被告作出认定书的事实采信有偏差，法律适用有误，第三人所遭受的交通事故不能被认定为工伤，具体理由如下：
一、本案的事实采信存在以下错误：
1、有关第三人住所地的《证明》，不能作为证据使用。且即便能做证据使用也不能证实第三人在交通事故发生时的住所地为__________办事处__________新村6幢504室
__________市公安局__________派出所对第三人住所地的《证明》，系该机关事后的说明，不是其原有已形成的材料，在证据种类上不属于《行政诉讼法》第五章中上所规定的七类证据中的任何一类。该《证明》只是该机关对第三人曾经的居住情况进行的简单叙述，无承办人员署名，无任何书面证据材料能够佐证。
依照《行政诉讼法》关于证据的规定，法律上所认可的证据仅有7种。而本案被告所采信的《证明》显然不属于书证(因书证是对案件事实的原始记载，而不可能是事后的说明)，亦不属于物证，更不属于证人证言(证人证言的主体仅能是自然人)，当事人陈述，鉴定结论及勘验笔录和现场笔录等证据。因该《证明》不属于法律上所能认可的证据的种类，故不能作为证据使用，进而不能采信该《证明》所载明的事实。
即便该《证明》能作为证据使用，也不能证明第三人在事故发生时的居住地是__________新村。该《证明》载明“20__年4月份，(陈__________)夫妻俩随儿子陈__________居住在__________办事处__________新村6幢504室”，原告认为，该《证明》仅说明第三人于20__年4月份在__________新村居住，至于20__年4月份之后第三人是否在该房屋居住，__________派出所并未说明，亦无其他证据能证实。而本案的发生是在20__年1月5日(并非20__年4月份)，事故发生时第三人是否在__________新村居住，无任何证据能够证明。认定书将第三人现居住地为__________新村缺乏事实依据。
2、《仲裁裁决书》不能证实双方在事发时仍然存在劳动关系
《仲裁裁决书》(【20__】宣劳仲裁字30号)，仅确认了原告与第三人曾经存在劳动关系，并未认定原告与第三人在案件发生时仍存在劳动关系(而第三人的仲裁请求是要求确认第三人与原告截至提起仲裁之日存在劳动关系)。原告认为，被告据该裁决书认定双方在事发时仍存在劳动关系的依据不足。
3、有关被告所做的调查笔录，恰恰证明了第三人是去办理私事才发生的交通事故
被告到原告单位所做的调查笔录，两位证人与原告及第三人均有利害关系，且证人均未证实第三人在事发当日在原告处工作。且证人郭大明陈述第三人家住在五星，一般到儿子饭店里去。原告认为，第三人到儿子饭店去是为办理私事，不是回家。第三人在去儿子饭店的路上所发生的交通事故不应被认定为在回家途中所发生的交通事故。
4、没有证据证明到五星乡或__________办事处__________新村必须经过案发地。
二、本案的法律适用有误
《工伤保险条例》第十四条第六项规定，在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通，客轮渡，火车事故伤害的，可以认定为工伤。依照该条规定，事故的发生应当是在上下班的必经途中。而本案中，无任何证据证明第三人是在从申请人处下班，更没有证据证明第三人是在下班的必经途中发生事故。被告据该款规定作出认定书，显属法律适用错误。
综上，原告认为被告做出的084820120_______________号《认定工伤决定书》事实采信有误，法律适用错误，依法应予撤销。原告特向人民法院提起行政诉讼，请依法撤销该认定书为感。
__________区人民法院
具状人：_______________宣城_______________有限公司
