染雾医保自查自纠整改报告 篇一
随着医疗保障制度的不断完善和发展，医疗保险的管理工作也变得日益重要。为了加强医保管理，提高服务质量，我单位进行了一次全面的自查自纠整改工作。现将整改情况报告如下：
一、整改背景
作为医疗保险机构，我们深知自查自纠的重要性。通过自查自纠，我们能够发现和解决存在的问题，提高工作效率和服务质量，进一步增强人民群众对医保制度的信心。
二、整改目标
本次自查自纠整改工作的目标是全面排查存在的问题，完善医保管理制度，提高服务质量，确保医保资金的合理使用和保障医疗保险参保人员的权益。
三、整改内容
1.制定和完善医保管理制度。我们对现有的医保管理制度进行了全面的审核和梳理，发现了一些不足之处。针对这些问题，我们制定了相应的改进措施，并将其纳入到医保管理制度中，以确保各项工作的顺利开展。
2.加强医保资金的监管和使用。我们对医保资金的流向进行了详细的审查，发现了一些不合规范的使用情况。对于这些问题，我们采取了严肃的态度，督促相关部门进行整改，并建立了更加严格的监管机制，确保医保资金的合理使用。
3.加强对医保参保人员的服务。我们注重提高服务质量，通过加强对参保人员的宣传和培训，提高参保人员的医保意识和权益保障意识。同时，我们加强了对医保参保人员的服务管理，及时解答疑问，确保参保人员的权益得到保障。
四、整改成效
经过自查自纠整改工作，我们取得了一定的成效。首先，医保管理制度得到了进一步的完善，相关工作的规范性和科学性得到了提高。其次，医保资金的监管和使用得到了加强，不合规范的使用情况得到了纠正。最后，医保参保人员的服务质量得到了提高，参保人员的权益得到了保障。
五、存在的问题和改进措施
在整改工作中，我们也发现了一些问题。例如，医保资金的监管还不够严格，一些参保人员对医保政策的了解不足等。针对这些问题，我们将进一步加强医保资金的监管，加大对参保人员的宣传力度，提高参保人员对医保政策的了解程度，不断提升服务质量。
六、结语
通过这次自查自纠整改工作，我们深刻认识到自查自纠的重要性，也意识到了自身存在的不足之处。我们将不断完善自身管理制度，加强自查自纠工作，提高服务质量，确保医保工作的顺利开展，为人民群众提供更好的医疗保障服务。
医保自查自纠整改报告 篇二
随着医疗保障制度的不断完善和发展，医疗保险的管理工作也变得日益重要。为了加强医保管理，提高服务质量，我单位进行了一次全面的自查自纠整改工作。现将整改情况报告如下：
一、整改背景
医疗保险的管理工作是一项复杂而重要的任务。在当前医疗保险制度不断完善的背景下，我们深知自查自纠的重要性。通过自查自纠，我们能够发现和解决存在的问题，提高工作效率和服务质量，进一步增强人民群众对医保制度的信心。
二、整改目标
本次自查自纠整改工作的目标是全面排查存在的问题，完善医保管理制度，提高服务质量，确保医保资金的合理使用和保障医疗保险参保人员的权益。
三、整改内容
1.加强医保资金的监管和使用。我们对医保资金的流向进行了详细的审查，发现了一些不合规范的使用情况。对于这些问题，我们采取了严肃的态度，督促相关部门进行整改，并建立了更加严格的监管机制，确保医保资金的合理使用。
2.加强对医保参保人员的服务。我们注重提高服务质量，通过加强对参保人员的宣传和培训，提高参保人员的医保意识和权益保障意识。同时，我们加强了对医保参保人员的服务管理，及时解答疑问，确保参保人员的权益得到保障。
3.制定和完善医保管理制度。我们对现有的医保管理制度进行了全面的审核和梳理，发现了一些不足之处。针对这些问题，我们制定了相应的改进措施，并将其纳入到医保管理制度中，以确保各项工作的顺利开展。
四、整改成效
经过自查自纠整改工作，我们取得了一定的成效。首先，医保资金的监管和使用得到了加强，不合规范的使用情况得到了纠正。其次，医保参保人员的服务质量得到了提高，参保人员的权益得到了保障。最后，医保管理制度得到了进一步的完善，相关工作的规范性和科学性得到了提高。
五、存在的问题和改进措施
在整改工作中，我们也发现了一些问题。例如，医保资金的监管还不够严格，一些参保人员对医保政策的了解不足等。针对这些问题，我们将进一步加强医保资金的监管，加大对参保人员的宣传力度，提高参保人员对医保政策的了解程度，不断提升服务质量。
六、结语
通过这次自查自纠整改工作，我们深刻认识到自查自纠的重要性，也意识到了自身存在的不足之处。我们将不断完善自身管理制度，加强自查自纠工作，提高服务质量，确保医保工作的顺利开展，为人民群众提供更好的医疗保障服务。
医保自查自纠整改报告 篇三
20xx年度，我院严格执行上级有关城镇职工医疗保险及城乡居民医疗保险的政策规定和要求，在各级领导、各有关部门的指导和支持下，在全院工作人员的共同努力下，医保工作总体运行正常，未出现借卡看并超范围检查、分解住院等情况，维护了基金的安全运行。按照闻人社字[20xx]276号文件精神，我们组织医院管理人员对20xx年度医保工作进行了自查，对照年检内容认真排查，积极整改，现将自查情况报告如下：
一、提高对医疗保险工作重要性的认识
首先，我院成立了由梁院长为组长、主管副院长为副组长、各科室主任为成员的医保工作领导小组，全面加强对医疗保险工作的领导，明确分工责任到人，从制度上确保医保工作目标任务的落实。其次，组织全体人员认真学习有关文件。并按照文件的要求，针对本院工作实际，查找差距，积极整改，把医疗保险当作大事来抓。积极配合医保部门对不符合规定的治疗项目及不该使用的药品严格把关，不越雷池一步。坚决杜绝弄虚作假恶意套取医保基金违规现象的发生，打造诚信医保品牌，加强自律管理，树立医保定点医院良好形象。
二、从制度入手加强医疗保险工作管理
为确保各项制度落实到位，我院健全各项医保管理制度，结合本院工作实际，突出重点集中精力抓好上级安排的各项医疗保险工作目标任务。制定了关于进一步加强医疗保险工作管理的规定和奖惩措施，同时规定了各岗位人员的职责。各项基本医疗保险制度健全，相关医保管理资料俱全，并按规范管理存档。认真及时完成各类文书、按时书写病历、填写相关资料，及时将真实医保信息上传医保部门。定期组织人员分析医保享受人员各种医疗费用使用情况，如发现问题及时给予解决。
三、从实践出发做实医疗保险工作管理
结合本院工作实际，严格执行基本医疗保险用药管理规定。抽查门诊处方及住院医嘱，发现有不合理用药情况及时纠正。所有药品、诊疗项目和医疗服务收费实行明码标价，并提供费用明细清单，每日费用清单发给病人，让病人签字后才能转给收费处，让参保人明明白白消费。并反复向医务人员强调落实对就诊人员进行身份验证，杜绝冒名顶替现象。并要求对就诊人员需用目录外药品、诊疗项目事先都要征得参保人员同意并签署知情同意书。同时，严格执行首诊负责制，无推诿患者的现象。住院方面无挂床现象，无分解住院治疗行为，无过度检查、重复检查、过度医疗行为。严格遵守临床、护理诊疗程序，严格执行临床用药常规及联合用药原则。财务与结算方面，认真执行严格执行盛市物价部门的收费标准，无乱收费行为，没有将不属于基本医疗保险赔付责任的医疗费用列入医疗保险支付范围的现象发生。
四、强化管理，为参保人员就医提供质量保证
一是严格执行诊疗护理常规和技术操作规程。
二是在强化核心制度落实的基础上，注重医疗质量的提高和持续改进。
三是员工熟记核。
心医疗制度，并在实际的临床工作中严格执行。
四是把医疗文书当作控制医疗质量和防范医疗纠纷的一个重要环节来抓。
五、系统的维护及管理
信息管理系统能满足医保工作的需要，日常维护系统较完善，新政策出台或调整政策及时修改，能及时报告并积极排除医保信息系统故障，保证系统的正常运行。对医保窗口工作人员加强医保政策学习，并强化操作技能。信息系统医保数据安全完整，与医保xx网的服务定时实施查毒杀毒。定期积极组织医务人员学习医保政策，及时传达和贯彻有关医保规定，并随时掌握医务人员对医保管理各项政策的理解程度。
六、存在的问题与原因分析
通过自查发现我院医保工作虽然取得了显著成绩，但距上级要求还有一定的差距，如相关基础工作、思想认识、业务水平还有待进一步加强和夯实等。剖析以上不足，主要有以下几方面的原因：
(一)相关监督部门对医保工作平时检查不够严格。
(二)有些工作人员思想上对医保工作不重视，业务上对医保政策的学习不透彻，未掌握医保工作的切入点，不知道哪些该做、哪些不该做、哪些要及时做。
(三)在病人就诊的过程中，有些医务人员对医保的流程未完全掌握。
七、下一步的措施
今后我院要更加严格执行医疗保险的各项政策规定，自觉接受医疗保险部门的监督和指导。并提出整改措施：
(一)加强医务人员对医保政策、文件、知识的规范学习，提高思想认识，杜绝麻痹思想。
(二)落实责任制，明确分管领导及医保管理人员的工作职责。加强对工作人员的检查教育，建立考核制度，做到奖惩分明。
(三)加强医患沟通，规范经办流程，不断提高患者满意度，使广大参保群众的基本医疗需求得到充分保障。
(四)促进和谐医保关系，教育医务人员认真执行医疗保险政策规定。促进人们就医观念、就医方式和费用意识的转变。正确引导参保人员合理就医、购药，为参保人员提供良好的医疗服务。
(五)进一步规范医疗行为，以优质一流的服务为患者创建良好的医疗环境。
医保自查自纠整改报告 篇四
贯彻落实云人社通100号文件精神，根据省、州、县人力资源和社会保障局要求，结合《xx省基本医疗保险药品目录》、《xx省基本医疗保险诊疗项目》、《xx省基本医疗保险服务设施标准》的标准，仁心大药房组织全体员工开展医保定点药房自检自查工作，现将自检自查情况汇报如下：
一、本药房按规定悬挂定点零xx药店xxxx、公布服务承诺、公布投诉电话，《营业执照》、《药品经营许可证》、《药品经营质量管理规范认证xxxx》均在有效期内;
二、本药店有严格的药品进、销规章制度，药房员工认真履责，对首营企业和首营品种认真审核并建立档案，确保购货渠道正规、合法，帐、票、货相符;
三、本药房营业时间内至少有一名药师在岗，药房门口设有明显的夜间购药标志。所有营业人员均持有相关主管部门颁发的《上岗证》、《健康证》和职业资格xxxx，且所有xxxx均在有效期内，药师按规定持证上岗;
四、本药房经营面积284平方米，共配备4台电脑，其中有3台电脑装药品零xx软件，1台装有医保系统，并经专线连入怒江州医保系统。配有相应的管理人员和清洁人员，确保了计算机软硬件设备的正常运行和经营场所的干净整洁;
五、本药房药学技术人员按规定持有相关证件。所有员工均已购买社会保险;药房严格执行国家、省、州药品销xx价格，参保人员购药时，无论选择何种支付方式，我店均实行同价。
综上所述，上年度内，本药房严格执行基本医疗保险政策、“两定”服务协议，认真管理医疗保险信息系统;尊重和服从州、县社保管理机构的领导，每次均能准时出席社保组织的学习和召开的会议，并及时将上级精神贯彻传达到每一个员工，保证会议精神的落实。今后，我药房将继续抓好药品质量，杜绝假冒伪劣药品和不正之风，做好参保人员药品的供应工作，为我州医疗保险事业的健康发展作出更大的贡献。
医保自查自纠整改报告 篇五
按照洛阳市医疗保障局《关于对违规使用医保基金行为专项自查的通知》要求，我院立即组织相关人员严格按照医疗保险的政策规定和要求，对医保基金使用情况工作进行了自查自纠，认真排查，积极整改，现将自查情况报告如下：
一、提高思想认识，严肃规范管理
为加强对医疗保险工作的领导，我院成立了院领导为组长，相关科室负责人为成员的医保工作领导小组，明确分工责任到人，从制度上确保医保工作目标任务的落实。组织全院医护人员认真学习有关文件，针对本院工作实际，查找差距，积极整改，加强自律管理、自我管理。
严格按照我院与医保中心签定的《定点医疗机构服务协议书》的要求执行，合理、合法、规范地进行医疗服务，坚决杜绝弄虚作假恶意套取医保基金违规现象的发生，保证医保基金的安全运行。
二、建立长效控费机制，完成各项控费指标
我院医保办联合医、药、护一线医务人员以及相关科室,实行综合性控制措施进行合理控制医疗费用。严格要求医务人员在诊疗过程中应严格遵守各项诊疗常规，做到因病施治，合理检查、合理治疗、合理用药，禁止过度检查。严格掌握参保人的入院标准、出院标准，严禁将可在门诊、急诊、留观及门诊特定项目实施治疗的病人收入住院。
充分利用医院信息系统，实时监测全院医保病人费用、自费比例及超定额费用等指标，实时查询在院医保病人的医疗费用情况，查阅在院医保病人的费用明细，发现问题及时与科主任和主管医生沟通，并给予正确的指导。
医保自查自纠整改报告 篇六
首先诚挚的感谢贵中心能够给于我公司医疗保险定点零售药店的资格，为我公司更好的服务于山城人民的健康提供了极大的便利。自医保刷卡服务开通以来，我公司积极响应执行医保定点药店相关政策规定，坚持以“质量、安全、诚信、便捷、高效”的经营理念，为广大参保人员提供优质高效的刷卡服务，根据《关于对我市基本医疗保险“两定”机构进行考核的通知》的相关精神，我公司结合本店实际情况，对我公司20xx年医疗保险刷卡服务的各个项目作了全面检查，现汇报如下：
一、为更好的服务于参保人员，我公司配备3名药学专业技术人员，其中执业药师1名，从业药师2名。全天候为顾客提供准确的用药咨询服务。
二、以我公司配送中心为支撑，经营中药饮片、中成药、化学药制剂、抗生素、生化药品等五类约4000余种药品，基本医疗保险药品备药率达90%以上，以确保满足广大参保人员的购买需求。并且严格按照GSP的相关要求，对药品的进、销、存各个环节进行有效质量控制，完善流程管理，健全各项表格记录。杜绝不合格药品销售给顾客，在我公司的有效管理下，无一例假劣药事件发生。
三、严格遵照国家处方药和非处方药分类管理的有关条例，处方药和非处方药分柜陈列、销售，贴有明显的区别标识。加强基本医疗保险用药管理，对基本医疗保险用药和非基本医疗保险用药进行分类标示，基本医疗保险用药在标签上注明“医保甲类”、“医保乙类”字样，在账目上独立核算，做到医保账目及时、准确报送。
四、能够按照我区、市关于医保定点零售管理政策的规定从事日常刷卡服务工作，根据贵局《关于市级医疗保险定点零售药店经营非药品有关问题的通知》我公司积极对本店所有非药品进行分类排查，对不符合通知文件精神的非药品全部下架停止销售。为加强医保刷卡监督，设有医保刷卡意见箱，及时收集顾客意见。针对新公布的国家基本药品目录，除确保品种的齐全外，我们积极响应国家药物价格政策，致力于把价格降到最低。
五、建立和完善医保刷卡服务管理制度，落实责任，确保为广大参保人员提供优质、方便的刷卡服务。
六、能够按照规定进行网络管理和费用结算。
在今后，我公司将进一步强化本店员工的有关医保刷卡方面法律意识、责任意识和自律意识，自觉、严格遵守和执行基本医疗保险各项政策规定，加强内部管理，为建立我市医疗保险定点零售药店医保险刷卡诚信服务、公平竞争的有序环境起模范带头作用，切实为广大参保人员提供高效优质的医保刷卡服务。
热忱欢迎贵局工作人员来我公司检查指导工作。
