全面风险管理工作报告 篇一
随着现代社会的快速发展,企业面临的风险也越来越多样化和复杂化。为了确保企业的可持续发展和稳定经营,全面风险管理工作成为了企业不可或缺的一部分。本文将对我公司全面风险管理工作进行报告。
首先,我们对企业内部风险进行了全面的评估和分析。通过与各部门的沟通和合作,我们对企业内部存在的风险进行了全面的梳理和排查。我们发现了一些潜在的风险点,比如人为疏忽、内部操作失误等。为了降低这些风险的发生概率,我们制定了一系列的内控措施和流程,加强了对内部流程的监督和管理,确保每个环节都能够得到有效的控制和监管。
其次,我们对外部风险进行了全面的研究和分析。我们密切关注了市场变化、政策法规变动等外部因素对企业经营的影响。我们建立了一个完善的风险预警机制,及时掌握并应对可能出现的风险。同时,我们也加强了与政府、行业协会等外部组织的合作,了解行业动态和政策变化,以便更好地应对外部风险。
再次,我们加强了对金融风险的管理。金融风险是企业经营中最为重要的风险之一。我们加强了与金融机构的合作,确保企业在资金融通和财务管理方面能够得到支持和保障。我们还制定了一套完善的资金管理政策和措施,加强了对资金流动的监控和管理,降低了金融风险的发生概率。
最后,我们加强了对信息安全风险的管理。随着信息技术的快速发展,信息安全风险也日益突出。我们对企业的信息安全风险进行了全面的评估和分析,制定了一系列的信息安全控制措施,保护了企业的核心信息资产和客户数据的安全。
综上所述,我公司在全面风险管理工作中取得了显著的成果。通过对内部和外部风险的全面评估和管理,我们成功地降低了风险的发生概率,保障了企业的可持续发展和稳定经营。但是,我们也清楚地认识到风险管理工作是一个长期而复杂的过程,我们将继续加强学习和实践,不断提升风险管理水平,为企业的可持续发展提供更加坚实的保障。
全面风险管理工作报告 篇二
随着全球经济的不断发展和变化,企业面临的风险也越来越多样化和复杂化。为了应对这些风险,全面风险管理工作成为了企业不可或缺的一部分。本文将对我公司全面风险管理工作进行报告。
首先,我们加强了对市场风险的管理。市场风险是企业经营中最为常见和重要的风险之一。我们通过建立一个完善的市场风险管理体系,及时了解市场变化和行业动态,以便更好地应对市场风险。我们加强了与供应商、客户等市场主体的合作,建立了一个稳定的供应链和客户关系,降低了市场风险的发生概率。
其次,我们加强了对战略风险的管理。战略风险是企业长期发展中最为重要的风险之一。我们制定了一套完善的战略规划和执行体系,明确了企业的发展方向和目标,降低了战略风险的发生概率。同时,我们加强了对竞争对手和行业变化的监测和分析,及时调整和优化企业的战略,确保企业能够适应市场变化和竞争压力。
再次,我们加强了对操作风险的管理。操作风险是企业运营过程中最为常见和重要的风险之一。我们加强了对生产流程和业务操作的监控和管理,确保每个环节都能够得到有效的控制和监管。我们还加强了对员工的培训和教育,提高了员工的操作技能和风险意识,降低了操作风险的发生概率。
最后,我们加强了对法律风险的管理。法律风险是企业经营中最为敏感和关键的风险之一。我们加强了对法律法规的研究和学习,确保企业的经营活动符合相关法律法规的要求。我们建立了一个完善的法律风险管理体系,及时了解和应对法律风险,保障企业的合法权益和声誉。
综上所述,我公司在全面风险管理工作中取得了显著的成果。通过加强对市场、战略、操作和法律风险的管理,我们成功地降低了风险的发生概率,保障了企业的可持续发展和稳定经营。但是,我们也清楚地认识到风险管理工作是一个长期和复杂的过程,我们将继续加强学习和实践,不断提升风险管理水平,为企业的可持续发展提供更加坚实的保障。
全面风险管理工作报告 篇三
近年以来,XX县国税局认真贯彻济南市国家税务局岗位风险控制思路,完善机构设置,健全岗位风险控制制度,做好风险教育,加强布控巡查,严格风险考核,积极做好岗位风险控制工作,确保了全局各项工作的圆满完成。
一、强化责任,加强国税局岗位风险有效控制
(一)成立机构,提供风险控制组织保障
为适应岗位风险全过程、动态化、常态化、预案化的控制要求,成立了“岗位风险控制工作领导小组”,出台了《XX县国家税务局岗位风险控制工作实施方案》,分别由县局领导兼任组长和副组长,各科室分局负责人为成员,办公室、法规科、监察室、征管科为工作牵头科室,全面负责对岗位风险控制的组织领导、指导协调、统筹管理和监督落实工作,集体研究全局性的工作思路、意见和工作部署。
“岗位风险控制工作领导小组”下设“岗位风险控制工作办公室”,由分管局长担任主任,各科室负责人为副主任,各科室分局分别确定一名具体负责人员担任小组成员。为保证岗位风险控制工作的严肃性,保证各岗位人员职责清晰,根据岗位调整的需要,我局于初分别对“岗位风险控制工作领导小组”和“岗位风险控制工作办公室”成员及时进行调整。
(二)整章建制,规范风险控制管理程序
为加强税源管理和行政管理权的监督,深化防范岗位风险,从源头上预防和治理腐败,根据市局《关于深化岗位风险控制工作的意见》和《济南市国家税务局关于进一步深化税务行政管理岗位风险控制工作的意见》,2014年,我局制定了《XX县国家税务局查考问一体化风险控制管理暂行办法》(以下简称《办法》),同时严格确定了“收集风险信息—网上布控督办—岗位人员自查—季度复审复查—发布风险通报—严格考核问责”的工作程序。《办法》主要通过“组织领导”、“控制方法和程序”、“防范结果的运用”对岗位风险控制工作的组织形式、考核范围、考核标准及程序、考核问责等方面进行了进一步明确和细化。
同时,县局成立岗位风险复审复查工作组,工作组成员由各职能科室、局相关人员组成,按季对各单位岗位风险控制工作的落实情况进行复审复查,并形成书面《岗位风险控制复审复查报告》,向岗位风险控制工作领导小组进行报告。
二、标本兼治,构筑风险防范控制堤坝,做实事先准备
(一)营造氛围,增强全员风险管理的意识
“千里之堤,毁于蚁穴。”近年来,我局为了加强风险防范,密切结合国税系统实际情况,从人员意识、案例宣讲、建立廉政教育基地等多方面着手,加强风险教育,有效提升全员风险防范、管理和控制意识。
1、深入浅出,多形式开展岗位风险教育活动
坚持每年年初邀请县纪检部门的廉政教育培训专家,在全局开展“预防职务犯罪、防范职务风险”主题专题讲座;多次举办风险警示活动,2015年,我局组织全体中层干部到XX县看守所参观,听取犯人现身说法,用实际案例触动干部职工心灵;通过“夜校”形式观看了“警示录”。另外,广泛发动全体人员,通过专题展座谈会、演讲比赛、有奖征文等活动,兴起全员识风险、全员避风险的良好风气。
2、普及常识,组织编写《岗位风险防控手册》
我局组织专业人员,结合系统实际,认真编写了《岗位风险防控手册》一书。此手册主要分为“税务机关风险”和“企业风险”两大部分内容。在“税务机关风险”篇中,主要围绕历年来发生在系统内部的违法案件,详细地阐述了“渎职罪”等犯罪种类,对犯罪成因进行了深刻的剖析,并逐一提出了防范对策。在“企业风险”篇中,通过对具体案例的深入分析,从企业的角度明确了风险所在,对今后风险管理与控制起到了一定的指导意义。
3、征集素材,建立廉政教育基地
突出风险管理宣教的直观性、形象性和警示性,创新教育载体。发动群众,群策群力,在全局开展廉政风险格言和系统内渎职犯罪案例征集活动,在各个基层单位征集格言条,案例个。共制作格言警示12条,案例展板14个,全部放置和装饰于教育基地,供本系统人员和社会各界群众参观。2015年6月,我县孝直分局廉政教育基地被县纪委评为全县廉政教育示范点。我局组织全员分5批次到进行了参观学习,有效提升了同志们的责任意识和风险意识。
(二)全员查找,大力开展风险点梳查活动
风险点查找是认识岗位风险的第一步,近年来,我局大力开展了全员岗位风险自查活动,先后梳理岗位123个,查找风险点217个,通过多种多样的风险点查找,使活动不断引向深入:
一是透视环节,通过案例查找。针对以前年度风险点查找上存在的不够准确、不够到位的情况,将引起岗位风险的一些税务案例和典型进行解剖,逐一列出案件的风险点、风险源以及防范措施,作为全员风险查找教材。同时,制作风险查找模板,分环节、分节点,按照岗位职责、操作规程、所涉规章制度等标准,提出风险查找基本需求,指导全员查找岗位风险点。
二是反省重点,横向结合查找。在个人自查定位自身风险基础上,业务相关岗位和部门之间互查共同风险点。如税务登记设立执法项目,既涉及办税服务厅综合管理岗,也涉及税源管理部门的调查核实岗,两个部门的两个岗位共同查找在录入信息、资料审核以及实地核实等环节的各个风险点,逐一明确到岗位。
三是集中初审,纵向反馈查找。全局按业务流程汇总评查岗位风险,组织科室负责人和业务骨干,对包括12个单位和146个岗位在内的《岗位职责说明书》集中初审,按照税收执法、行政管理环节的节点分布,整理汇总同岗不同风险点,梳理不同岗位共同风险点,逐一确定各岗位的风险点,提出评价意见。将评价意见反馈各岗位人员,各岗位人员对照检查后再反馈修改意见。
(三)甄别信息,提升风险识别分析层次
1、千方百计,完善风险识别。由于风险往往处于潜在和深层状态,掌握正确的风险识别方法非常重要。为此,我局完善了三种风险识别方法:一是附表分析识别法,利用增值税申报附表监控税负率、利润率、冲减收入、存货奇大,货币资金、应收应付等异常风险点;二是物流偏差识别法,结合实地巡查,掌握企业的主要生产要素占比和主要原料的投入产出比,测算企业的实际生产能力于申报销售情况的差异,查找风险点;三是外部信息比对识别法,通过外部信息比对系统、投资部门、社会传言等信息,梳理有价值的风险点。
2、利用微机,全方位做好涉税分析。充分调动信息化手段,从海量的数据中,挖掘出风险点。一是开展信息采集,我局采集了636户企业的生产要素信息1280条、申报信息7632条、附表信息2544条、发票信息11448条,建立了县级数据仓库;二是确定风险分析项目,结合数据分析指标确定了税负率、成本利润里、物流偏差、电费与收入弹性、存货异常等18类风险指标;三是建立风险输出模型,将风险分析的内容、指标、方法固化,借助数据库的命令,并按月输出。四是将“疑点信息库”作为发现疑点和风险的渠道之一。疑点信息库是税收执法管理信息系统的子模块,是税收执法督察决策支持平台的前期项目。疑点信息库的推行对加强执法监督,健全税收执法内控机制,规范税收执法具有重要意义。疑点项包括税务登记管理、发票管理、税款核定、税款征收、税务稽查等多方面业务的13个疑点项。针对查出的问题,我们不断完善内部岗责体系,优化业务流程,健全制约机制,充分发挥疑点信息库防范风险的治本功能。
三、由内及外,风险防控全面覆盖,落实事中内容
(一)强化布控巡查,风险防控全面覆盖
风险布控,是国税局岗位风险控制中的最为重要的良策之一。为此,我们从税收征收管理信息、企业生产经营信息、税务机关监控信息和第三方信息入手,进行企业风险采集整理和统计分析,内容分行业特点、信用等级、纳税遵从度等进行税收风险点梳理。在两个试点企业中,共采集信息5类71条,确定风险点3大类8个。
1、全面采集风险信息,及时组织布控
布控工作人员在具体操作中,主要完成以下“四个结合”。一是结合本单位的预警系统、纳税评估系统、税收执法信息管理系统等,筛选发现的问题指标,和日常征管、税收执法督查发现的问题,并进行科学的分析,设计出合理的风险布控点;二是结合风险管理部门的风险信息,建立起与风险管理部门的日常配合机制,集中收集风险信息以及反馈建议;三是结合风险信息的发布情况,提升布控人员的风险意识,并对现场布控人员的布控情况进行绩效评估,提升风险识别以及布控的针对性;四是结合本单位的布控一体化应用平台,即“岗位风险控制模块”的流程控制,积极开展县局、分局“两级风险布控”,实现上下联动、联防联控。2014年以来,我局累计在一体化应用平台发起县局层面的风险布控26条,分局层面的风险布控5条,内容涉及征收管理、税收政策、发票管理、公文处理等多个岗位,涉及工作人员275人次。
2、认真解除风险布控,确保布控质量
对于本单位来说,确保布控质量是非常重要的。首先,对于处在相关工作岗位的工作人员来说,结合所收到的布控通知里确定的时间、内容、范围以及布控解除的工作标准后的第一时间就开展调查,贯彻落实布控的反馈工作。其次,发起布控的工作人员结合自己的监督职责,对下属所反馈的情况进行核实,要求反馈的信息要有实际的数据,不能够因为一句话或者是表面现象就下定论。再次,相关人员结合自己的工作责任,致力于强化对布控工作的巡查及其质量的审核,确保所制定的每一项布控措施都能够落到实处,促进其发挥应有的作用。
3、回头看,坚持按季度开展复审复查
深入落实“查考问”管理办法,我局岗位风险复审复查小组坚持于每年的1月份、4月份、7月份、10月份对稽查局和5个管理分局岗位风险控制工作开展情况进行了复审复查。复审复查的内容主要为上季度岗位风险布控内容以及日常工作中发现的疑点信息,通过复审复查,有效减少了执法的随意性,避免了乱作为和不作为。今年,我局税收执法正确率始终保持100%。
4、开展税收风险疑点信息库的核实工作
领导重视,迅速部署。接市局文件通知后,局领导对疑点库上线工作高度重视,为切实加强组织领导,立即成立以分管局长为组长、相关科室负责人为成员的推行工作领导小组,安排部署相关工作,为疑点库上线运行和后续工作开展提供有力的组织保障。
强化措施,全力推行。组织相关人员学习领会疑点信息库上线运行的背景、意义、要求,参照税收执法管理信息系统疑点信息库V2.0版用户手册及初始化设置说明等资料,设置调查人员的权限角色,并在模拟环境实施基本操作演练。
研究疑点,扎实做好税收疑点信息库调查核实工作。根据我局接收的11类指标,逐个研究疑点项设计说明,充分做好案头分析,确保疑点库信息核实工作的完成质量,提高工作效率。
2015年,我局共承接市局下发的两次疑点库核实任务,共涉及11个问题的651条记录,经过核实,共发现存在问题记录512条,占总问题总数的78.65%,问题都已及时处理。开展了外部风险管理试点工作,确定了两户企业为试点企业,从风险采集、风险点评估、出具管理建议书三个具体管理环节入手,积极探索外部风险控管制度建设,力求管理制度化、长效化。
(二)开展风险点评估,分类制定措施
召开专题会议,从税款流失、法律责任、管理责任等方面对试点企业存在的风险点进行风险评价,并告知企业可能存在的涉税风险点和相应的法律责任。根据风险评估等级,制定分类管理措施,对于低风险点,及时帮助企业分析产生原因及防范措施,提醒企业整改。对中等风险点企业,采取督导自查和特别纳税调整的方式。对高风险点企业,采取纳税评估的方式,处理税收风险。
(三)出具风险管理建议书,提升控管实效
根据风险点等级及时对试点进行布控巡查,做好风险反馈和管理建议。重点针对发票管理、纳税申报等涉税业务,阐述企业存在的风险,出具了《企业税收风险管理建议书》,指导企业内部形成规范的涉税机制,从而达到让纳税人重视涉税风险和防范税款流失的双重目的。同时,及时向县局管理科室上报《税收征管服务建议书》,提升控管实效。今年以来,通过开展外部风险制度控管,两家试点企业共补缴税款171万元。
四、强化事后监督考核,确保工作落实到位
(一)奖罚分明,强化内部考核
我局将岗位风险控制工作列入县局季度和年度专项考核,根据季度复审复查情况,按季度组织开展讲评,编发《情况通报》,对岗位风险控制工作创新管理,落实考核指标措施得力的,给予通报表彰和加分奖励;反之,给予责任追究,考核在追究当事人责任的同时,相应追究分局领导和部门负责人的连带责任。2015年以来,我局已开展复审复查4次,编发岗位风险管理通报4期,考核扣43.8分,扣发奖金6280元,责任追究28人次。
(二)廉政回访,强化外部监督
我局定期组织“廉政回访”,注重加大对重点税源企业管理、一般纳税人认定、出口退税办理、税收优惠政策执行、税款核定等高风险环节的回访力度,截止目前,共开展廉政回访50户,发放调查问卷200余份,其中高风险环节回访率达97%。在办税服务厅、外部网站、县局和分局办公场所制作公示展板,公开省、市、县局三级廉政监督电话和12366举报热线,定期举办聘请廉政监督员座谈会,了解纳税人及社会各界人士对国税勤政廉政、税收执法的意见建议,及时采纳并落实意见建议,赢得了纳税人的理解、信任和支持。去年以来,我局共征集采纳意见建议16条,外部监督作用得到充分发挥。
全面风险管理工作报告 篇四
为及时掌握全市国税系统税收风险评估工作开展情况,确保顺利完成省局下发的税收风险评估任务,8月10日,市局召开税收风险评估应对工作汇报会。市国税局党组书记、局长吴俊明同志出席会议,市局其他领导、各风险团队组长、副组长及部分县(市、区)局分管领导参加会议。
会议由市国税局副局长邵文政同志主持。会上,首先,各税收风险评估团队副组长及参会的县(市、区)局分管领导,分别就工作开展情况、方法措施、取得成效以及工作建议等方面做专题汇报;其次,市局相关领导分别就税收风险评估工作发表意见和看法。据统计,截止xx月10日,我市6个风险评估团队接受评估任务74户,已评估53户(含正在稽查户数,下同),占总户数的72%;发现问题户45户,占已评估户数的85%;评估税款2309万元,已入库457万元,加收滞纳金25万元;核减进项税留抵税额42万元;调减企业所得税亏损额123万元。县(市、区)局接受评估任务60户,已评估42户,占总户数的70%;发现问题户23户,占已评估户数的54%;评估税款61万元,已入库56万元,加收滞纳金5万元;调减企业所得税亏损额22万元。
最后,吴俊明局长充分肯定税收风险评估工作取得了成效,积累了经验,培训了人才,并对下一步工作的开展,提出具体要求:
一是各税收风险评估团队要加大力度,集中力量,确保按时完成省局下达的税收风险评估任务,对已得到确认的评估补税,要及时组织入库;
二是对已完成评估的纳税人,要及时组织人员录入工作流系统,征管科负责督查提醒;
三是对评估中发现的问题,要按照相关税收法律、法规及有关税收政策处理,对需要移交稽查的'问题,应及时移交稽查处理,降低执法风险;
四是要认真总结评估中的经验做法、方法措施等,为下一步工作开展提供借鉴;
五是要编写评估中具有代表性的典型案例,认真研究分析,供评估人员交流学习;
六是针对评估中发现的薄弱环节,要加强纳税评估培训,既要培训评估方法、流程,也要注重政策业务和系统应用培训,切实提高评估人员素质;
七是要鼓励评估人员积极自学,要选择好的纳税评估教材书籍,发放给评估人员,为评估人员自学创造条件;
八是此次税收风险评估工作结束后,市局将组织人员对已评估纳税人(特别是经评估无问题的纳税人)开展交叉复查,检验评估的质量;九是要进一步配优税收风险评估团队人员,提高评估团队人员整体素质。市局抽调各单位人员时,各单位要给予大力支持。
全面风险管理工作报告 篇五
20xx年第三季度,在省分行的正确领导下,我市分行认真开展“党风廉政宣传教育月”活动,提高干部职工的风险防范意识,促进纪检监察工作深入发展,取得了良好成绩,有关工作情况报告如下:
一、精心组织,确保活动顺利开展
根据邮储总行《关于开展“党风廉政宣传教育月”活动的通知》精神,我市分行成立活动领导小组和办公室,制定《市分行党风廉政建设宣传教育月活动方案》,召开全行动员大会,扎扎实实开展以“树立正确权力观、依法合规从业”为主题的“党风廉政宣传教育月”活动。在活动中精心组织、周密安排,确保活动顺利开展,取得实际成效。
二、创设阵地,深化思想教育工作
加强纪检监察工作,防范各类风险,关键在于思想教育,提高干部职工的廉政意识和职业道德。我市分行创设阵地,设立党务政务公开栏,制作党员监督桌牌,建设廉政文化走廊,充分利用“三会一课”制度、各类主题活动等对干部职工进行思想教育,使每个干部职工提高思想觉悟和廉政意识,做到依法合规从业,筑起防范各类风险的坚实屏障,不发生各类违纪违规事件。
三、寻找差距,促进勤政廉政从业
我市分行要求每个干部职工对照《中国共产党党员领导干部廉洁从政若干准则》、《国有企业领导人员廉洁从业若干规定》和邮储总行有关廉洁从业精神,结合自己的思想和工作实际,寻找存在的不足问题和差距,对找出的不足问题和差距,制定整改措施,限期整改,确保做到勤政廉政从业。与此同时,组织干部职工观看一批廉政警示教育片,吸取系统内贪腐利令智昏、贪赃枉法、违法乱纪、受到党纪国法制裁、毁灭自己的深刻教训,做到珍惜岗位、珍惜家庭、珍惜前程,自觉加强党风廉政建设和反腐败工作,切实提高廉洁自律意识,做到勤勉工作,干净办事,绝不发生各类违纪违规事件。
四、加强管理,深化员工举报工作
我市分行在全面开展员工举报工作的基础上,加强管理,促进员工举报工作深入、健康发展。我市分行领导深入各支行调研员工举报工作,鼓励员工强化监督检查,积极举报违纪违规事件和存在的不正之风及腐败行为,为建设清正廉洁的分行作贡献。我市分行重申:员工举报工作纳入分行党风廉政建设责任制考核体系,实行目标管理,与各单位目标考核挂钩。凡员工举报情况经调查属实,不论是单位还是个人,一律严格实行责任追究。
20xx年第三季度,我市分行切实抓好纪检监察工作,取得良好成绩,全季度没有发生违纪违规事件,没有接到一次员工举报。今后,我市分行对纪检监察和风险防范工作,要常抓不懈,力争取得更大成绩,促进我市分行健康、持续发展,创造更好经济效益。
全面风险管理工作报告 篇六
医疗保险统筹基金是保证基本医疗保险制度正常运转的首要条件。一旦统筹基金出现严重超支,基本医疗保险制度的保障功能就会随之削弱甚至崩溃,从而导致基本医疗保险改革失败。但是,统筹基金在运行的过程中面临着种种风险,是客观存在、不容回避的事实。因此,认真研究与探讨医保基金运行当中存在的各种风险以及规避和预防这些风险,具有十分重要的现实意义。
一、风险的形成
在当前社会环境下,医疗保险统筹基金风险的形成大致可分为整体社会因素和局部社会因素。
整体社会因素主要有以下几点:
一是我国医疗保险制度自身特点所致。我国现有的医疗保险制度是由以前的公费医疗逐步转变而来。现阶段,医疗保险的支付是由参保人、医疗机构和医疗保险经办机构三个方面来完成的,医药消费的不透明性,使得医疗监管机构很难对医药消费的价值与消费内容的合理性做出准确的界定,这就为统筹基金正常、准确地支付医药费用造成了很大困难。
二是在当前状况下,各定点医疗机构所获得的财政投入不变甚至被削减,其经济效益主要依靠于自身的创收能力,这就不可避免地使得医疗机构把获取经济利益作为一个极为重要的追求目标,甚至有的医疗机构为了获取最大经济利益而不惜采取种种手段,前段时间闹得沸沸扬扬的哈尔滨天价医疗费事件就是最好的例子。
三是随着医疗卫生条件的加强,人口老龄化问题越来越突出,这部分人群的医疗消费需要也日益加强,这势必也会造成医疗费用的大幅增长。
造成基金风险的局部社会因素,一是保险基金的收缴受经济形势的影响较大。在现有市场经济条件及社会环境下,在经济基础相对比较落后的地区,相当一部分单位在规定的时期内不能按时足额地为职工缴纳医疗保险,而这些单位的参保职工仍然要进行医疗消费,这就会造成统筹基金的大幅减少。二是随着医疗科技水平的发展,新医药设备不断投入临床应用,就诊人员的心理使然,都希望能尽量使用最新最好的医药设备,从而造成人均医疗费用的大幅增加,这相应地也会增加统筹基金的开支。而目前我国的医疗保险统筹基本上都是以县区为基本单位,独立运营,暂时无法建立整体的协调均衡机制。
二、基金的筹集与支出
筹集与支出是保证基金安全正常运行的两个关键,筹集是医疗保障系统运行的基础,只有按时足额的筹措到所需的资金,才能保障系统的正常运营,而资金筹集的比例是以当地的生活与医疗消费水平为基础的,还要考虑到以后的发展趋势,因此,在确定统筹水平时,必须经过缜密的调查分析,以做到准确适度。正常情况下,筹资水平应略高于医疗消费水平,做到略有盈余。而如果在调查分析中出现失误或分析不周,或者不能正确地预测未来的医疗费用走势,筹资水平低于预定的医疗消费水平,基金运行就有可能存在透支的风险。
基金的支付方式,从目前已实施基本医疗保险制度的城市看,大体可分为三种:
1、患者看病时直接付费与医院,然后由患者与医保机构结算;
2、患者看病时不直接付费,由医院与医保机构相互结算;
3、医保机构与医院采用定额预算管理,医保机构逐月拨付医疗费用,年终总结算。一般情况下,基金出险是由于采用了事后结算的方式,因为医疗机构的医疗消费形式发生在前,结算在后,也就是说,作为结算本身已经失去了对医疗行为的制约能力.如果采取预付制,正常情况下是不会导致基金出险的.因为医疗保险机构已经按照预定的指标体系对医疗机构进行结算付费,医疗机构是根据医疗保险机构提供的费用和需求指标体系的要求提供医疗服务的。所以,通常是不会出现基金出险的情况,而往往容易出现的是另外一个问题,即医疗消费不足。而结合制的付费方式正是取长补短,把预付制和后付制结合起来,力求兴利除弊,弥补二者的缺点。
三、风险的防范
一是要加大收缴力度、确保基金收缴率。要保证统筹基金的正常运行,就必须要保证较高的基金收缴率,特别要注意防范恶意拖欠的问题。
二是建立完善基本医疗保险预算制度和基金预警系统。在统筹年度开始之前,必须对该统筹年度的医保金收支总额特别是统筹基金部分的收支情况进行预算,并留有充分的余地,做完总体预算后,再分别核实个人帐户与统筹基金具体收支预算。基金预警系统是指在建立基本医疗保险体系时,通过管理信息系统,为各种基金设置相应的警戒线,从而预先警示基金系统在运行当中可能存在的风险。对已实现网络化的统筹地区,更要充分利用管理信息系统及计算机结算系统等实行网上监控。
三是要结合实际,确定合适的支付比例。因各地的收入水平、医疗消费水平等情况差异较大,在支付比例以及支付的方式上必须坚持实事求是,因地制宜,具体问题具体分析的原则,而决不能完全照搬所谓大中城市、改革试点已有的套路。
四是要建立统筹基金支付的调节与平衡机制。从目前各地的实践情况来看,统筹基金支付的主要是是医保病人住院费用的大部分和特殊门诊的部分费用。通常住院费用都是按一定比例分段支付,而特殊门诊如何支付各地做法不尽相同,这也正是建立调节机制的重要部位。门诊特殊病种补助应采取弹性比例,即补助的具体比例应视年终统筹基金的结余情况确定。
五是要严格大病的审查。目前各地对进入大病互助的门槛设置与支付比例不尽相同,但各地进入大病互助的人数都呈逐年上升趋势,且费用的增长幅度较大。从而给医保经办机构造成相当大的支付压力。
四、化解风险
对统筹基金的风险要做到未雨绸缪、防患于未然,认真研究和探索化解风险的措施和办法,势在必行。这样才能保证医疗保险制度的正常运行。化解风险的措施通常有以下几点:
一要抢占先机,尽量争取将风险化解在萌牙状态。统筹基金的风险,通常是指统筹基金的支付额超过了统筹基金的帐户额。这种超支现象往往是逐渐产生的,可以通过月统计报表反映出来。所以应规范会计统计报表制度,认真核查每月的收支状况,一旦出现超支,马上在下一个月份进行调节,尽量使超支的问题在统筹年度内得以解决;倘若在统筹年度年终总结算时出现严重超支的现象,就必须在新的统筹年度第一季度内加以解决。
二要适时适当调整有关的比例标准。当超支数额巨大,而发生的超支费用又在正常合理的开支范围内,并非违规或过度医疗消费所致,在这种情况下,可以考虑适当提高收缴比例,以此增加统筹基金的总量,提高统筹基金的支付能力,但是划入个人帐户的计入比例一般不能降低,否则,容易引起参保人员的心里不平衡,另外,根据情况适当调整大病互助的收缴基数与支付比例,以化解大病互助基金的支付压力,也可以考虑与商业保险公司合作,通过社会化的渠道来缓解医保基金压力;如果前述措施仍不能化解风险,则需要提高统筹基金支付项目的起付标准,或者降低统筹基金的支付比例,以增强参保人员的节约意识,适度降低总体医疗消费水平,从而化解统筹基金超支的风险。
三是要建立资金预留制度及争取更多的政府资金投入,以达到分担风险的目的。资金预留制度就是从各定点医疗机构的结算额中提留出一定比例的资金,用以约束各定点医疗机构的违规行为,也可以同时建立奖励制度,对于表现优秀的定点医疗机构采用各种形式的奖励与表彰,促其合法经营。在经济水平较发达,财力较充足的地区,可以申请政府加大对社会保障的投入,为各参保人员提供更完善的社会保障服务。