染雾医保自查自纠整改报告 篇一
近年来，我国医疗保障制度不断完善，但仍存在一些问题和不足之处。为了进一步提升医保管理水平，确保医保基金的合理使用和保障参保人员的权益，我单位积极开展了医保自查自纠工作，并制定了整改方案，现将自查自纠整改报告如下：
一、自查情况
本次自查工作覆盖了我单位所有涉及医保的业务环节，包括参保登记、费用结算、资金监管等。通过对各个环节的全面梳理和对账核对，我们发现了一些问题和存在的风险隐患。
二、问题分析
1. 参保登记环节存在信息录入不准确的情况，导致参保人员的基本信息错误，进而影响统筹支付和费用结算的准确性。
2. 费用结算环节存在收费不规范和虚假报销的问题，导致医保基金的浪费和滥用。
3. 资金监管环节存在资金流转不畅、监管不严的问题，导致医保基金的流失和挪用。
三、整改措施
针对上述问题和风险隐患，我们制定了以下整改措施：
1. 完善参保登记流程，加强信息录入的质量控制，确保参保人员的基本信息准确无误。
2. 加强费用结算的监管，建立规范的收费标准和报销审核机制，严禁虚假报销行为的发生。
3. 加强资金监管，建立健全的资金流转和监管制度，加强对医保基金的使用和管理的监督。
四、整改效果
经过我们的自查自纠整改工作，目前已经初见成效。参保登记环节的信息准确率明显提高，费用结算环节的违规行为有所减少，资金监管环节的流失和挪用现象得到了一定程度的遏制。
五、存在问题和建议
在自查自纠整改过程中，我们也发现了一些新的问题和风险隐患，需要进一步加以解决。同时，我们也希望相关部门能够提供更多的政策支持和监督指导，以推动医保制度的进一步完善和提升。
综上所述，我单位在医保自查自纠整改工作中取得了初步成效，但仍面临一些挑战和问题。我们将继续加强自查自纠工作，不断完善医保管理制度，为广大参保人员提供更好的医保服务和保障。谢谢！
医保自查自纠整改报告 篇二
近年来，我国医保制度的不断完善和发展，为广大人民群众提供了更好的医疗保障服务。然而，随着医疗费用的不断上涨和医保基金的紧张压力，医保管理工作也面临着一系列的挑战。为了进一步规范医保管理，提高医保基金的使用效率和保障参保人员的权益，我单位积极开展了自查自纠整改工作，并制定了整改方案，现将自查自纠整改报告如下：
一、自查情况
本次自查工作主要围绕参保登记、费用结算和资金监管等关键环节展开，全面梳理和整理了各个环节的运行情况和存在的问题。
二、问题分析
通过自查工作，我们发现了一些问题和存在的风险隐患：
1. 参保登记环节存在信息录入不及时和准确性不高的问题，导致参保人员的权益无法得到有效保障。
2. 费用结算环节存在虚假报销和滥用医保基金的问题，导致医保资金的浪费和滥用。
3. 资金监管环节存在资金使用不透明和流转不畅的问题，导致医保基金的流失和挪用。
三、整改措施
针对上述问题和风险隐患，我们制定了以下整改措施：
1. 加强参保登记的管理，完善信息录入的流程和准确性，确保参保人员的基本信息准确无误。
2. 加强费用结算的监管，建立规范的报销审核机制，严禁虚假报销和滥用医保基金的行为。
3. 加强资金监管，建立健全的资金流转和监管制度，加强对医保基金的使用和管理的监督。
四、整改效果
经过我们的自查自纠整改工作，目前已经取得了一定的成效。参保登记环节的准确率明显提高，费用结算环节的违规行为有所减少，资金监管环节的流失和挪用现象得到了一定程度的遏制。
五、存在问题和建议
在自查自纠整改过程中，我们也发现了一些新的问题和风险隐患，需要进一步加以解决。同时，我们也希望相关部门能够提供更多的政策支持和监督指导，以推动医保制度的进一步完善和提升。
综上所述，我单位在医保自查自纠整改工作中取得了初步成效，但仍面临一些挑战和问题。我们将继续加强自查自纠工作，不断完善医保管理制度，为广大参保人员提供更好的医保服务和保障。谢谢！
医保自查自纠整改报告 篇三
在区医保中心的指导下，在各级领导、各有关部门的高度重视支持下，严格按照国家、市、区有关城镇职工医疗保险的政策规定和要求，认真履行《xx市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议书》。经以院长为领导班子的正确领导和本院医务人员的共同努力，xx年的医保工作总体运行正常，未出现费用超标、借卡看病、超范围检查等情况，在一定程度上配合了区医保中心的工作，维护了基金的安全运行。现我院对xx年度医保工作进行了自查，对照评定办法认真排查，积极整改，现将自查情况报告如下：
一、提高对医疗保险工作重要性的认识
为加强对医疗保险工作的领导，我院成立了有关人员组成的医保工作领导小组，明确分工责任到人，从制度上确保医保工作目标任务的落实。多次组织全体人员认真学习有关文件，，针对本院工作实际，查找差距，积极整改。着眼未来与时俱进，共商下步医保工作大计，开创和谐医保新局面。我院把医疗保险当作医院大事来抓，积极配合医保部门对不符合规定的治疗项目及不该使用的药品严格把关，不越雷池一步，坚决杜绝弄虚作假恶意套取医保基金违规现象的发生。加强自律管理、推动我院加强自我规范、自我管理、自我约束。进一步树立医保定点医院良好形象。
二、从制度入手加强医疗保险工作管理
为确保各项制度落实到位，医院健全各项医保管理制度，结合本院工作实际，突出重点集中精力抓好上级安排的各项医疗保险工作目标任务。制定了关于进一步加强医疗保险工作管理的规定和奖惩措施，同时规定了各岗位人员的职责。各项基本医疗保险制度健全，相关医保管理资料具全，并按规范管理存档。认真及时完成各类文书、书写病历、护理病历及病程记录，及时将真实医保信息上传医保部门。
三、从实践出发做实医疗保险工作管理
医院结合本院工作实际，严格执行基本医疗保险用药管理规定。所有药品、诊疗项目和医疗服务设施收费实行明码标价，并提供费用明细清单。并反复向医务人员强调、落实对就诊人员进行身份验证，杜绝冒名就诊等现象，
四、通过自查发现我院医保工作虽然取得了显著成绩，但距医保中心要求还有一定的差距，如基础工作还有待进一步夯实等。剖析以上不足，主要有以下几方面的原因：
1、个别医务人员思想上对医保工作不重视，业务上对医保的学习不透彻，认识不够充分，不知道哪些该做、哪些不该做、哪些要及时做。
2、在病人就诊的过程中，有对医保的流程未完全掌握的现象。
3、病历书写不够及时全面
4、未能准确上传参保人员入、出院疾病诊断以及药品、诊疗项目等医保数据
五、下一步工作要点
今后我院要更加严格执行医疗保险的各项政策规定，自觉接受医疗保险部门的监督和指导，根据以上不足，下一步主要采取措施：
1、加强医务人员的有关医保文件、知识的学习，从思想上提高认识，杜绝麻痹思想。
2、落实责任制，明确分管领导及医保管理人员的工作职责，加强对医务人员的检查教育，建立考核制度，做到奖惩分明。
3、今后要更加加强医患沟通，努力构建和谐医患关系，不断提高患者满意度。使广大参保人员的基本医疗需求得到充分保障，通过提高我院医疗质量和服务水平，增强参保人员、社会各界对医保工作的认同度和支持率。
医保自查自纠整改报告 篇四
贯彻落实云人社通xx100号文件精神，根据省、州、县人力资源和社会保障局要求，结合《xx省基本医疗保险药品目录》、《xx省基本医疗保险诊疗项目》、《xx省基本医疗保险服务设施标准》的标准，仁心大药房组织全体员工开展医保定点药房自检自查工作，现将自检自查情况汇报如下：
一、本药房按规定悬挂定点零售药店证书、公布服务承诺、公布投诉电话，《营业执照》、《药品经营许可证》、《药品经营质量管理规范认证证书》均在有效期内;
二、本药店有严格的药品进、销规章制度，药房员工认真履责，对首营企业和首营品种认真审核并建立档案，确保购货渠道正规、合法，帐、票、货相符;
三、本药房营业时间内至少有一名药师在岗，药房门口设有明显的夜间购药标志。所有营业人员均持有相关主管部门颁发的《上岗证》、《健康证》和职业资格证书，且所有证书均在有效期内，药师按规定持证上岗;
四、本药房经营面积284平方米，共配备4台电脑，其中有3台电脑装药品零售软件，1台装有医保系统，并经专线连入怒江州医保系统。配有相应的管理人员和清洁人员，确保了计算机软硬件设备的正常运行和经营场所的干净整洁;
五、本药房药学技术人员按规定持有相关证件。所有员工均已购买社会保险;药房严格执行国家、省、州药品销售价格，参保人员购药时，无论选择何种支付方式，我店均实行同价。
综上所述，上年度内，本药房严格执行基本医疗保险政策、“两定”服务协议，认真管理医疗保险信息系统;尊重和服从州、县社保管理机构的领导，每次均能准时出席社保组织的学习和召开的会议，并及时将上级精神贯彻传达到每一个员工，保证会议精神的落实。今后，我药房将继续抓好药品质量，杜绝假冒伪劣药品和不正之风，做好参保人员药品的供应工作，为我州医疗保险事业的健康发展作出更大的贡献。
医保自查自纠整改报告 篇五
尊敬的社保中心领导：
近日，社保中心对我店医保卡使用情况进行督察，并在督察过程中发现有未核对持卡人身份及违规串药情况发生，得知这一情况，公司领导非常重视，召集医保管理领导小组对本次事故进行核查，并对相关责任人进行批评教育，责令整改。
我店自与社保中心签订协议开始，就制定了医保管理制度，在公司医保管理领导小组的要求下，学习医保卡使用规范，禁止借用、盗用他人医保卡违规购药，但部分顾客在观念上还没有形成借用他人医保卡购药是违规的观念，个别员工虽然知道该行为违规，但为了满足顾客的不正当要求，心存侥幸，导致本次违规事件发生。
为杜绝类似事件再次发生，公司医保管理领导小组再次召集本店员工学习医保政策，自查自纠，分析原因，提出以下整改措施：
一、进一步落实医保领导小组的作用。严格落实公司医保管理制度，提高门店员工素质和职业道德，监督购药顾客规范用卡，营造医保诚信购药氛围。
二、进一步监督医保卡购药规范情况。在公司医保领导小组不定期检查的基础上，加大对门店违规员工的处罚力度，在严肃思想教育的基础上，对违规员工进行罚款、调岗或者辞退的处罚。
感谢社保中心领导对我们医保卡使用情况的监督检查，及时发现并纠正了我们的错误思想和违规行为。同时，希望社保中心继续支持我们的工作，对我们的医保管理进行监督，进一步完善我们的医保管理制度。
医保自查自纠整改报告 篇六
在县医保中心的指导下，本院按照《XX县城镇职工基本医疗保险暂行规定》等文件精神
，经本院相关工作人员的共同努力，20xx年上半年的医保工作总体运行正常，未出现费用超标、借卡看病、超范围检查、挂牌住院等情况，在一定程度上配合了县医保中心的工作，维护了基金的安全运行。但是由于种种原因，本院的医保工作还有许多不足：
1、在信息传递上存在着延迟现象，个别操作人员未及时将信息上报医保中心。
2、本院的药品、备药率与医保中心的药品目录相比仍存在一定的差距。
3、在二线药物的使用上未严格按照有关药品的限制使用规定存在着超范围用药现象。
4、对于医保住院病人的管理存在着一定的不足，病人上午输完液后下午就私自回家，在管理和安全上出现了漏洞。
5、对于医保病人的医保卡及住院病历书写不及时，未及时将有关病情交代及用药情况、及时登记。
剖析以上不足，主要有以下几方面的原因：
1、医院领导
对医保工作未引起足够的重视，平时学习不够透彻，教育不够深入，检查不够严格。
2、个别医务人员思想
上对医保工作不重视，业务上对医保的学习不透彻，未掌握医保工作的切入点，不知道哪些该做、哪些不该做、哪些要及时做。
3、在病人就诊的过程中，对医保的流程未完全掌握，就会发生漏医嘱、嘱检查单等现象。
根据以上不足，下一步主要采取措施：
1、加强医务人员的有关医保文件、知识的学习，从思想
上提高认识，杜绝麻痹思想
，定期召开会议、组织学习。
2、加强医务人员的业务学习，对于医保政策及相关操作做到心中有数，操作无误。
3、落实责任制，明确分管领导
及医保管理人员的工作职责，加强对医务人员的检查教育，建立考核制度，做到奖惩分明。
我们相信在医保中心的指导下，经过我院的不断努力，一定能把我院的医保工作做得更好。
