染雾骗取医保结案报告范文 篇一
尊敬的领导：
我司于近期接待了一位患者，姓名为张某，患者于2021年5月1日至2021年5月10日期间在我院住院治疗。经过我院医务人员的精心治疗和照顾，患者病情得到了有效控制，康复良好，已经达到出院标准。但是，在结案过程中，医院发现了一系列涉及骗取医保的不法行为。
首先，患者在住院期间提供的医保证件与其真实身份不符。经我院医务人员核实，该医保证件为伪造，患者并没有享有医保待遇的资格。这意味着患者利用伪造证件骗取了医保资金，损害了医保基金的利益。
其次，患者在住院期间不断向医院索要不必要的检查和治疗，明显存在过度医疗的行为。这不仅浪费了医疗资源，还增加了医保的负担。医院有充分的证据证明，患者的病情并不需要进行这些检查和治疗，但患者为了获取更多的医保报销金额，故意隐瞒了自己的真实病情，并强行要求医院进行这些不必要的操作。
此外，患者还存在恶意逃避医疗费用的行为。在住院期间，患者多次以各种理由拖欠医疗费用，严重影响了医院的正常运转。医院曾多次与患者进行沟通，要求其按时缴纳医疗费用，但患者对此置若罔闻，完全无视了医院的合法权益。
针对以上问题，我院已经采取了一系列措施。首先，我们立即向相关部门报案，要求其对患者涉嫌骗取医保资金的行为进行调查。同时，我们将与医保部门合作，加强对医保证件的验证和审核工作，严防类似事件再次发生。此外，我们将进一步加强与患者的沟通，加强对患者医疗费用的监管，确保医院的正常运转。
最后，我院呼吁相关部门加大对骗取医保行为的打击力度，对涉嫌骗取医保资金的人员进行严厉处罚，维护医保基金的安全和稳定。
此致
敬礼
骗取医保结案报告范文 篇二
尊敬的领导：
我司于近期接待了一位患者，姓名为李某，患者于2021年6月1日至2021年6月10日期间在我院住院治疗。经过我院医务人员的精心治疗和照顾，患者病情得到了有效控制，康复良好，已经达到出院标准。但是，在结案过程中，医院发现了一系列涉及骗取医保的不法行为。
首先，患者在住院期间虚报医疗费用，骗取了医保资金。经过我院财务部门的核查，发现患者提交的医疗费用清单中存在明显的夸大和虚构情况。例如，患者故意把一些非病情相关的费用列入医疗费用清单中，以获取更多的医保报销金额。这种行为严重损害了医保基金的利益，浪费了医保资源。
其次，患者在住院期间利用虚假病情骗取医保报销。患者故意夸大自己的病情，以获取更多的医保报销金额。但医院的医疗记录显示，患者的病情并没有达到需要住院治疗的程度，属于轻微疾病，可以通过门诊治疗解决。患者为了获取更多的医保报销金额，故意隐瞒了自己的真实病情，向医院提出了住院治疗的要求。
此外，患者还存在恶意逃避医疗费用的行为。在住院期间，患者多次以各种理由拖欠医疗费用，严重影响了医院的正常运转。医院曾多次与患者进行沟通，要求其按时缴纳医疗费用，但患者对此置若罔闻，完全无视了医院的合法权益。
针对以上问题，我院已经采取了一系列措施。首先，我们立即向相关部门报案，要求其对患者涉嫌骗取医保资金的行为进行调查。同时，我们将加强对患者医疗费用的监管，确保医院的正常运转。此外，我们将进一步加强与患者的沟通，提高患者对医保政策的认知，防止类似事件再次发生。
最后，我院呼吁相关部门加大对骗取医保行为的打击力度，对涉嫌骗取医保资金的人员进行严厉处罚，维护医保基金的安全和稳定。
此致
敬礼
骗取医保结案报告范文 篇三
为了更好地贯彻落实县医保局关于打击欺诈骗保专项治理紧急会议精神，切实保障医保基金的安全，院领导高度重视，亲自安排部署，立即成立由院长任组长，各科室主任为成员的打击欺诈骗保专项治理自查自纠小组，并组织相关人员开展工作，对照检查标准，逐条逐项落实，现将此次自查自纠情况总结如下：
1、根据自查要求自查小组对我单位执业许可证执业范围、科室人员资质进行了自查。未发现超范围执业、无资质执业现象。
2、根据自查要求自查小组对我单位医疗仪器设备许可范围进行了自查。未发现医疗仪器设备有违反设备批准资质、使用范围的骗保现象，仪器设备与医技人员资质服务能力一致，不存在骗保情况。医疗仪器不存在不合格使用情况。
3、根据自查要求自查小组对我单位医药服务价格标准进行了自查。床位使用在核定范围内，住院出院首、末日不存在重复收费现象、不存在分解收费现象，药品及诊疗费用均按有关文件规定标准执行，建立药品账目并单独存放，药品统一配送并严格实行“两票”制度，定期盘点药品并保存盘点表。药品严格按进、销、存系统执行，未出现进、销、存不一致现象，不存在骗保情况。
4、根据自查要求自查小组对我单位财务进行了自查。财务账簿齐全，严格按照国家、省、市统一收费标准收费并使用省统一收据，严格执行会记、财务管理等制度。
5、通过自查发现我院医保工作距医保局要求还有一定的差距，如个别医务人员思想上对医保工作不重视，业务上对医保的学习不透彻，认识不够充分，哪些要及时做，还有待进一步夯实提高，同时需加强专业技术学习。
今后我院要更加严格执行医疗保险的各项政策规定，自觉接受医疗保险部门的监督和指导，要求相关人员按照打击欺诈骗保专项治理检查手册对自己的岗位工作进行梳理整改，定期开展自查并且形成长效机制，坚决杜绝欺诈骗保现象的出现，以确保医保基金安全运行。同时不断加强业务学习，提高专业技能，加强医患沟通，努力构建和谐医患关系，不断提高患者满意度。使广大参保人员的基本医疗需求得到充分保障，通过提高我院医疗质量和服务水平，增强参保人员、社会各界对医保工作的认同度和支持率。
骗取医保结案报告范文 篇四
为贯彻落实市局《关于将“打击欺诈骗保、维护基金安全”宣传活动深化到“打击欺诈骗保专项治理行动”的通知》（湛医保〔20XX〕27号）的行动部署，持续巩固打击欺诈骗保的高压态势，努力构建一个“不敢骗、不能骗、不想骗”的监管新格局，我局自5月起在坡头区开展了打击欺诈骗保专项治理行动，现将主要行动总结如下：
一、领导高度重视
5月10日，为将“打击欺诈骗保、维护基金安全”宣传活动深化到“打击欺诈骗保专项治理行动”中，我局召开了会议，会上陈杏局长总结4月份“打击其诈骗保，维护基金安全”集中宣传咨询月经验及做法，要求全体干部研究完善医保基金监管措施，进一步完善医疗保障反欺诈体系，确保医保基金安全。
二、继续开展打击欺诈骗保宣传行动
持续在全区各级政府大院门口、各定点药店和人流密集的重要路口张挂宣传横幅，利用LED塔宣传漫画短片。
三、全力开展打击欺诈骗保专项治理行动
宣传是手段，实效是检验。医保基金监管是一项长期艰巨的任务，我局将严格按《XX市医疗保障局关于开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项治理工作方案》的要求，进一步完善医保基金监管措施，确保医保基金安全。
骗取医保结案报告范文 篇五
东方市医疗保障局
关于开展打击欺诈骗保工作情况报告
一、2019年度基金监管工作开展情况
（一）四月份根据省局《海南省打击欺诈骗保重点治理领域专项整治实施方案》的文件精神和东方局《东方市打击欺诈骗保重点治理领域专项整治实施方案》开展4-8月份的检查活动，检查方式以医疗机构自查和抽查为主。
（二）八月份根据省局《海南省医疗保障局关于进一步做好2019年我省打击欺诈骗取医疗保障基金工作的通知》的文件精神和东方局《东方市医疗保障局打击欺诈骗取医疗保障基金检查工作的方案》对全市有开展业务医疗定点机构全覆盖检查活动，检查方式以医疗机构自查和实地抽查为主。
本次检查违规处理情况：对高排村卫生室、旦场村卫生室、老欧村卫生室等3家村级卫生室决定关停结算处理。对市人民医院等6家违规医疗定点机构拒付回退金额共9907元。
十一月份根据省局《海南省医疗保障局关于进一步做好2019年我省打击欺诈骗取医疗保障基金工作的通知》的工作要求，我局重点针对8月份的检查情况开展对全市97开展业务医疗定点机构村卫生室进行全覆盖检查活动，分4个检查组开展检查工作，检查内容是村级卫生室的是否按服务协议进行服务，同时指导和规范其报销业务。同时对东方市人民医院等5家医院进行回头看检查。
本次检查违规处理情况：对24家村卫生室不按协议要求公示报销情况进行现场指正和现场整改，在回头看检查市人民医院等5家医疗定点机构发现有违规情况，共拒付回退金额共8303元。
2019年度在专项检查和常态监查中发现违规处方共799张，拒付回退金额共57009元。
二、2020年度基金监管工作开展情况
（一）四月份根据省局《海南省医疗保障局关于开展2020年“打击欺诈骗保维护基金安全”集中宣传月活动》开展法律政策和奖励举报活动，印发放海报1000张和举报奖励政策折页30000份，加强医疗定点机构规范服务行为和提高群众维权法律意识。
（二）五月份根据省局基金统收统支工作安排中兴财光会计师事务所进驻我局开展基金使用审计工作，在我局人员的配合下对我市人民医院、东方医院、中医院等多家医疗机构进行实地检查，目前中兴财光会计师事务所还在审计工作中，未向我局反馈检查（审计报告）情况。
（三）六月份根据《国家医疗保障局关于做好2020年医疗保障基金监管统收统支审计工作的通知》文件精神，按照省医保局印发《2020年加强医疗保障基金监管持续严厉打击欺诈骗保工作实施方案》的通知要求，我局结合审计组的工作安排，对10家定点村级卫生室进行联合检查。
检查情况：东方市感城镇民兴村卫生室等10家，存在乱收费行为、药品加价销售行为、虚假处方等行为。
整改措施：
1.东方市感城镇陀烈村欧阳智勇卫生室：拒付2019年10-12月申报金额共计15023元。（同时关停系统结算服务）
2.对东方市感城镇不磨村李琼琥卫生室:拒付2019年10-12月申报金额共计18998元。
3.东方市感城镇陀头村唐海东卫生室：拒付2019年10-12月申报金额共计10416元。
4.东方市感城镇感北村卫生室：拒付2019年10-12月申报金额共计8453元。
5.东方市感城镇感城村xxx卫生室：拒付2019年10-12月申报金额共计6545元。
6.东方市感城镇民兴村卫生室：拒付2019年10-12月申报金额共计24994元。
7.东方市大田镇短草村卫生室：拒付2019年10-12月申报金额共计2113元。
8.东方市大田镇报白村邢美琪卫生室：拒付2019年11-12月申报金额共计1720元。
9.东方市大田镇罗旺村吉桂燕卫生室：拒付2019年11-12月申报金额共计3724元。
10.东方市大田镇报白村卫生室：拒付2019年11-12月申报金额共计4945元。
综上十家违规卫生室，已拒付违规金额总数96935元。6月13日我局联合市社保中心、市卫健委召开东方市医疗保障工作会议向全市定点医疗机构负责人通报10家卫生室违规情况，要求各机构以此为戒开展自查自纠，规范基金使用行为。
?????????????????????????????????????????????????????????????????????????东方市医疗保障局
??????????????????????????????????????????????????????????????????????????2020年12月16日
骗取医保结案报告范文 篇六
为进一步加强医疗保障基金监管，坚决打击欺诈骗取医疗保障基金行为，根据州县医保局的安排部署，按照基金监管督查全覆盖要求，我院医保工作进行了自查工作，对照检查内容认真排查，积极整改，现将梳理自查情况报告如下：
一、提高对医保工作重要性的认识
首先，我院全面加强对医疗保险工作的领导，明确分工责任到人，从制度上确保医保工作目标任务的落实；其次，组织全体人员认真学习有关文件，讲述身边的欺诈骗保的典型案例，并按照文件的要求对不符合规定的治疗项目及不该使用的药品严格把关，从各职工思想上筑牢“医保的基金绝不能骗，政策的红线绝不能踩”的意识；坚决杜绝弄虚作假恶意套取医保基金违规现象的发生，打造诚信医保品牌，加强自律管理，树立医保定点单位的良好形象。
二、存在问题
1、串换药品收费：存在部分不在医保支付范围内的药物替代为医保支付药物；
2、住院病人存在开出无适应症的药物；
3、住院病人开具口服药时超出7日的药量，与住院天数不匹配的情况；
4、门诊购药存在使用他人医保卡的现象，并有一家开多种药品的情况；
三、整改措施
规范经办流程，加强医患沟通，严格自查自纠杜绝串换收费，执行医保目录内药品名称和价格标准结算。
