染雾社区慢性病工作计划 篇一
社区慢性病工作计划的重要性和目标
社区慢性病工作计划是为了解决社区居民慢性病问题而制定的一项行动计划。慢性病是指疾病持续时间较长、进展缓慢的疾病，如高血压、糖尿病、心脏病等。这些疾病对个人和社会的健康产生了严重影响，因此有必要制定一个有效的工作计划来预防和管理慢性病。
社区慢性病工作计划的目标是提高社区居民的健康水平，减少慢性病的发病率和死亡率。具体目标包括：
1. 提高社区居民对慢性病的认知水平和自我管理能力，使他们能够更好地预防和控制慢性病。
2. 加强社区医疗机构和社区居民之间的沟通和合作，提高社区居民就医的便利性和满意度。
3. 促进社区居民采取健康生活方式，如合理饮食、适量运动、戒烟限酒等，降低慢性病的风险。
4. 推广慢性病筛查和管理的知识和技能，提高社区居民早期发现和及时治疗慢性病的能力。
5. 建立健全的慢性病管理机制，提高社区居民的治疗效果和生活质量。
社区慢性病工作计划的主要内容和措施
社区慢性病工作计划包括以下主要内容和措施：
1. 加强健康教育。通过开展健康讲座、健康知识宣传、健康教育培训等活动，提高社区居民的健康意识和健康素养，增强他们预防和管理慢性病的能力。
2. 建立慢性病档案。对社区居民进行慢性病筛查，建立个人慢性病档案，包括个人基本信息、病史、治疗情况等，便于医生进行个性化的健康管理和治疗。
3. 定期开展慢性病健康体检。社区居民可以定期到社区医疗机构进行慢性病健康体检，包括测量血压、血糖、血脂等指标，及时了解自己的健康状况。
4. 建立慢性病管理团队。组建由医生、护士、营养师、心理咨询师等专业人员组成的慢性病管理团队，定期为社区居民提供健康咨询、健康指导和健康管理服务。
5. 加强社区居民健康行为干预。通过开展健康讲座、健康俱乐部、健康活动等，引导社区居民养成健康的生活方式，如合理饮食、适量运动、戒烟限酒等。
6. 加强社区医疗机构建设。提高社区医疗机构的服务水平和设施条件，增加医疗资源配置，提高社区居民就医的便利性和满意度。
通过以上的内容和措施，社区慢性病工作计划可以有效地提高社区居民的健康水平，减少慢性病的发病率和死亡率。但是，要取得持久和显著的效果，需要社区居民、医疗机构、社区组织和政府部门的共同努力和支持。只有各方通力合作，才能实现社区慢性病工作计划的目标，让社区居民享受到更好的健康和生活质量。
社区慢性病工作计划 篇三
为进一步做好慢病健康管理服务项目工作，提高慢病的管理率和规范管理率，更好地保障人民群众的身体健康，根据《国家基本公共卫生服务管理规范》结合我中心的实际情况，特制定20xx年慢病工作计划。
一、 工作目标
扎实开展慢性病综合防控工作。高血压和糖尿病登记建档率达70%以上，规范化管理率达80%以上，控制率30%以上；建立自我管理小组并规范开展自我管理活动覆盖率达30%以上；门诊35岁以上就诊测血压覆盖率100%，慢病监测报告率达95%以上，纳入管理的高血压和糖尿病患者健康体检率达95%以上，高危人群主动监测和核心指标监测覆盖率100%。
（一） 高血压工作目标
1、 发现并登记高血压患者800余名；
2、 对至少700名以上的患者进行规范化管理，其血压控制率≥60%；
3、 发现并至少登记高危人群100名；
4、 高危人群每年至少测血压1次的比例达50%；
5、 高危人群的干预有记录及效果评价；
6、 35岁以上居民每年至少测1次血压的比例达60%；
7、 居民高血压防治知识知晓率达60%。
（二）糖尿病工作目标
1、发现并至少登记糖尿病患者240名；
2、至少对其中200名糖尿病患者进行规范化管理，血糖控制率达60%；
3、发现并登记高危人群30名，每年至少测1次血糖的比例达40%；
4、高危人群防治知识知晓率达60%；
5、对高危人群和普通人群进行健康教育有记录和效果评价；
6、居民糖尿病防治知识知晓率达50%。
二、 主要内容和工作任务
1、高危人群发现和干预：进一步加强门诊35岁以上就诊测血压登记制度，门诊测血压覆盖率100%，测血压登记率达100%，测血压信息和慢病患者就诊信息利用率95%以上；以社区、村卫生室为单位，完成辖区内慢病高危人群主动监测和核心指标监测工作，及时发现高血压和糖尿病患者，早管理、早控制。
2、患者管理：高血压和糖尿病患者登记建档率达70%以上，建卡率100%；随访服务以门诊随访为主，入户随访为辅，认真做好已建档慢病患者的常规管理，每年提供不少于4次随访服务，随访服务信息真实；继续开展慢病患者自我管理活动，巩固20xx年慢病自我管理活动成果，规范开展自我管理活动辖区覆盖率达30%以上，自我管理活动信息利用率100%，提高管理质量；对纳入管理的高血压和糖尿病患者进行1次较全面的健康体检，可与65以上老年人健康体检或随访服务相结合；做好慢病患者系统化、规范化、动态化管理，规范化管理率达85%以上，血压和血糖控制率达30%以上，年内动态管理率达10%以上。
3、加强慢病监测报告工作。中心及村卫生室要落实门诊脑卒中、冠心病监测报告登记报告制度，实行门诊医生负责制，对各级医疗机构确诊门诊康复治疗的脑卒中、冠心病患者进行登记和报告；纳入系统管理的'高血压和糖尿病患者增加并发症随访内容，对随访发现的脑卒中和冠心病及时登记。要做好慢病监测及时审核、剔重、补充和订正工作，确保监测报告质量。
4、做好信息数据的利用。年底将管理系统中的高血压和糖尿病患者，从建档卡管理、随访服务和自我管理活动情况、规范化管理情况、控制情况、并发症发生情况、死亡情况等诸方面进行年度统计分析，形成管辖区域内的慢病患者管理情况分析评价报告，将辖区内慢病监测报告数据形成年度分析报告。随访工作必须落实实处。正确对患者进行体格检查，并进行用药、饮食、运动、心理等健康指导。
三、 培训
按照《高血压防治基层实用规范》、《*高血压防治指南》、《*糖尿病防治指南》对村卫生室的乡医进行培训，以提高对高血压、糖尿病的管理质量。
四、 评估
1、 过程评估
高血压、糖尿病建档动态管理情况，高血压、糖尿病随访管理开展情况，双向转诊执行情况，35岁患者首诊测血压开展情况，就诊者的满意度等。
2、 效果评估
高血压、糖尿病防治知识知晓率，高血压、糖尿病相关危险行为的改变率，高血压、糖尿病的血压、血糖控制情况和药物规范治疗情况。
五、 督导和考核
1、我中心负责对辖区内的村卫生室督导和考核，考核意见及时反馈到被检单位，以便及时改进工作。
2、各村卫生室要制定内部的工作制度，工作流程和质量控制等规章制定，加强自我检查。
社区慢性病工作计划 篇四
按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》相关要求，紧紧围绕《xx县20xx年慢性非传染性疾病防治工作计划》的精神，深入开展慢病监测、全民健康生活方式行动、示范单元创建等工作，现将xx县20xx年慢性非传染性疾病防治工作计划如下：
一、加强慢性病防控能力建设与政策倡导工作
积极开展对公卫工作人员及村医的慢性病防控政策与知识宣讲工作，拟对公卫人员开展一次慢病防治工作现状的知识讲座，让其了解当前的慢病防控形势及慢病所带来的严重社会负担及经济负担，从而有利于慢病防治政策开发及工作开展。
二、加强慢性病监测，进一步提高慢病监测质量
三、大力推动全民健康生活方式行动，打造健康云阳*台
健康教育与健康促进能有效地促进慢病防治工作的开展。在20xx年，我镇将继续在全镇的健康教育宣传栏上宣传慢病防治知识；搞好健康主题日，在“全民健康生活方式行动日”、“世界糖尿病日”、“全国高血压防治日”、“全国爱牙日”、“世界无烟日”等活动日中开展大型地健康教育与健康促进宣传活动，计划20xx年开展宣传活动12期。
四、搞好社区慢病管理工作探索慢病高危人群干预模式
严格按照《重庆市高血压综合防治工作管理规范》、《重庆市糖尿病综合防治工作管理规范》的内容，要求各村卫生室继续加大对辖区慢病患者的发现率（登记率），对已登记的高血压患者严格按照高血压一、二、三级管理要求做好高血压随访工作，逐步提高高血压与糖尿病管理率、规范管理率与控制率；积极利用辖区家庭医生的建立，探索慢病高危人群干预模式，对以户为单位的高危人群实施有效的慢病干预，从而减少慢病的发生。
五、加强慢病防治工作业务培训、指导与督导考核
在慢病监测工作，有针对性地开展死因监测、新发肿瘤登记报告、心肌梗死及脑卒中病例报告的`培训工作。在社区慢病管理中，加大对片区内乡镇卫生院的培训、指导与督导考核。全年累计计划开展慢病培训工作3次，累计指导与督导考核4次。
社区慢性病工作计划 篇五
20xx年，我镇在上级部门的正确领导下，严格执行上级文件精神，充分调动全院职工的工作积极性和主动性，取得了好效果，现将我镇基本公共卫生服务项目——慢性病防控工作总结如下：
一、认真落实慢病防制指导思想
20xx年我镇大力开展以高血压、糖尿病为重点的慢病防制工作，并结合控烟、控酒、饮食、心理干预等措施，积极开展健康宣教与促进，降低人群主要危险因素，有效地控制辖区慢病的发病率和死亡率。
二、不断提高慢病防控工作功能
结合上级文件精神，不断提高慢病管理人员职业道德修养，确保医务人员坚持以病人为中心，以服务对象满意为宗旨，紧紧抓住辖区居民关心的慢病问题。不断完善服务内容，改进办事程序、服务方式、管理制度，尽最大努力为服务对象提供方便让大家满意。不断完善服务内容，改进办事程序、服务方式、管理制度，尽量大努力为服务对象提供方便让大家满意。进一步恪守服务宗旨，增强服务意识，提高服务质量，树立文明新形象。
三、慢病防制的内容及措施
2、慢性非传染性疾病的患病率不断上升、医疗费用的逐年增长已成为我国一个突出的社会问题，老年人群的经济能力有限并且相对固定，和其相对巨大的医疗需求之间构成了矛盾，这就需要优质经济的服务，而预防保健和健康教育是最佳投入效益的干预，加强慢病管理可以缓解“看病难、看病贵”的问题。
3、定期开展自查工作，及时纠察批漏
定期开展自查工作，严格按照区疾控中心的要求，对慢病各项工作举行日常自查工作，及时纠察纰漏，不断提高工作质量，同时针对考核中存在的问题，我们认真分析，积极改正。
4、定期宣传、培训慢病知识
针对不同阶段居民健康状况、热点咨询问题，我们定期举办了高血压、糖尿病等慢病的预防知识健康讲座，向广大群众传递高血压并糖尿病及其他慢病的防治知识，带领着居民群众，对高血压及其他慢性病认识的误区和盲区，一定程度上解决了居民看病难、看病烦的问题，为居民的健康撑起了保护桑
四、工作体会，存在的问题、打算
在今后的工作中，针对规范化管理不强、卫生室医务人员的水*有待整体提高、高血压、糖尿病宣传培训活动有待进一步拓展等不足之处，我们将进一步探索疾控机构科学规范管理的新机制，进一步拓展慢性病预防控制服务的新功能，努力开创慢性病预防控制工作的新局面。具体工作数据如下：
我中心通过健康体检和上门建立健康档案等方法，目前共建立慢病健康档案6348份，同时进行个人慢性病风险、危险因素评估，进行个体化干预，开展生活、心理、用药指导服务，通过门诊随访、上门随访（每年不少于4次）等方式进行规范化管理，今年开展高血压规范化管理5630人，规范化管理率87%，高
血压随访19672人次，糖尿病规范化管理799人，规范化管理率80%，糖尿病随访2667人次。本年度年新发现精神型疾病患者1名， 规范管理234人，第一季度随访234人，第二季度随访232人，第三季度随访230名，第四季度随访229名。规范管理率在90%以上。
通过健康教育讲座、义诊等方式提高居民的慢性病防治意识，共发放慢性病防治资料万份。通过对慢性病病人的规范化管理，降低了慢性病病人的慢性病复发率和致残程度，提高了慢性病病人的病后生活质量，实现了大病进医院，小病进社区的服务模式，有效解决了社区群众“看病难、看病贵”的问题，以“优质、方便、廉价”的服务，赢得了百姓的初步认可。
本年度中，我中心在慢性病管理方面虽取得了一定的成效，但仍然存在不足之处：团队医生进社区工作开展的还不够深入；健康体检中临床医生与公共卫生人员工作结合相对缺少默契。以上不足之处我中心将列为今后慢性病管理重点工作，力争有所突破。我们相信，在上级高度重视、部门的正确指导下，社会各界的大力支持本中心，在职工的不断努力下，我中心的慢性病管理工作一定会迈上一个新的台阶。
20xx年12月24日
XX卫生院
——学校六病防治工作计划3篇
社区慢性病工作计划 篇六
一、指导思想：
全面贯彻执行党的教育卫生工作方针，落实各卫生工作，抓好学生常见病的防治工作，切实提高学生综合健康素质。为此，我校针对危害学生健康的“六病”制定防治计划。
二、具体工作及措施：
1、寄生虫：
（1）培养学生良好的个人卫生习惯，教育学生要勤剪指甲，饭前便后洗手，不喝生水等。
（2）教育学生，禁止购买路边摊的“三无”食品。
（3）改善环境卫生，保持教室及厕所的卫生。
（4）发现问题，及时与家长联系，建议其尽快进行治疗。
2、沙眼：
（1）加强宣传。向学生及家长宣传沙眼的防治知识，培养良好的卫生习惯。
（2）将预防工作贯穿于教育教学整个过程中，教师监督学生行为习惯，克服不良卫生习惯，不用脏手去触碰眼睛眼周。
（3）根据体检结果发放家长通知书，建议家长督促学生养成一人一巾一盆良好的习惯，避免交叉感染，建议其尽快进行治疗。
3、贫血病：
（1）进行卫生宣传教育，要求学生养成不偏食、不挑食的良好习惯。
（2）注意营养膳食，要求家长配合学校给孩子提供各种营养的摄入，注意各种营养的*衡，搭配合理。
4、营养不良及肥胖：
（1）每年定期对学生进行体检，对患病学生的体检结果及时通知家长，对家长进行膳食指导，对肥胖学生多鼓励参加体育锻炼。
（2）注意观察学生，发现身体表现出营养不良现象的学生，建议其去医院检查，及时改掉其不良饮食习惯，改善饮食结构。
5、龋齿：
（1）加强学生口腔健康教育，提高学生口腔健康意识，培养学生良好的口腔卫生习惯。
（2）让学生坚持每天早晚涮牙的习惯。
6、视力低下：
（1）加强健康教育，向学生几家长传授用眼卫生知识，培养良好的用眼卫生习惯。
（2）任课教师经常关注学生读写姿势是否端正，随时进行指导和纠正，督促学生认真做好眼保健操。
（3）按时上下课不拖堂，布置适量作业（一、二年级不留书面作业，三至六年级一小时）。
（4）学生座位由班主任安排每周或半月调换一次，并根据学生身高、视力变化情况随时调整座位。
（5）每年检测一次视力，检查结果及时反馈家长，建议家长在家督促学生养成良好的用眼卫生习惯，对于视力低下的学生建议家长带去医院做进一步的检查。
个人卫生语“六病”有着密切关系，因此，*时必须做好个人卫生，对学生的头发、指甲、手帕、杯子、眼保健操进行不定期检查与抽查，使学生时刻注意清洁卫生，高度重视健康保健工作。并进行评比检查，把检查情况向全校公布，督促、引导、自然你追我赶，形成良好风气，这样健康卫生保健工作讲做的更好，同时能对学生的学习起着更大的作用。
