染雾企业工伤申报处理总结范文 篇一
标题：企业工伤申报流程与注意事项
工伤是企业发展中不可避免的问题，正确处理工伤申报事宜对于企业和员工的权益保障都至关重要。本文将从工伤申报的流程和注意事项两个方面进行总结，以期帮助企业更好地处理工伤申报事宜。
一、工伤申报流程
1. 及时发现和记录：企业应建立健全的工伤事故报告制度，及时发现和记录工伤事故。一旦发生工伤事故，应立即组织相关人员进行救助和处理，并详细记录事故的经过和相关证据。
2. 按规定报案：企业应按照相关规定将工伤事故报案，通常需要在事故发生后24小时内向当地劳动行政部门报案。报案时应提供详细的工伤事故情况、受伤员工的个人信息以及相关证据材料。
3. 办理工伤认定：劳动行政部门会对工伤申报进行核实和调查，并根据相关法律法规进行工伤认定。企业应积极配合并提供必要的证据材料，确保工伤认定的准确性。
4. 确定赔偿标准和金额：根据工伤认定结果，企业应确定赔偿标准和金额，并依法进行工伤赔偿。赔偿金额应包括医疗费、伤残津贴、丧失劳动能力补助金等。
二、工伤申报注意事项
1. 严格遵守法律法规：企业在工伤申报过程中应严格遵守相关法律法规，按照规定的程序和要求进行申报和赔偿。任何违规操作都可能导致工伤认定的无效和赔偿金额的减少。
2. 做好证据保全：工伤申报需要提供相关证据材料，企业应做好证据的保全工作，确保证据的真实性和完整性。相关证据包括事故现场照片、医疗记录、工伤认定书等。
3. 建立健全的工伤管理制度：企业应建立健全的工伤管理制度，明确工伤申报的流程和责任分工，加强事故预防和安全管理工作，降低工伤事故的发生率。
4. 加强员工教育和培训：企业应加强员工的安全意识，提高员工的职业健康和安全知识，减少工伤事故的发生。定期组织员工进行安全培训，增强员工的自我保护能力。
以上总结了工伤申报的流程和注意事项，希望企业能够在处理工伤申报事宜时，能够依法依规、科学合理地进行操作，保护企业和员工的合法权益。
企业工伤申报处理总结范文 篇二
标题：企业工伤申报案例分析与经验总结
工伤申报是企业日常管理中的重要环节，不同的工伤案例能够帮助企业更好地理解和掌握工伤申报的要点和技巧。本文将通过分析几个工伤申报案例，总结出一些经验和教训，以供企业参考。
案例一：工人在生产过程中被机器划伤
该案例中，工人在操作机器时不慎被机器划伤，导致手臂受伤。在申报工伤时，企业应提供相关的事故现场照片、医疗记录和工伤认定书等证据材料。同时，企业还应加强安全管理，确保机器的安全性能、操作规程的合理性，并提醒工人加强自我保护意识。
案例二：员工在上下班途中发生交通事故
该案例中，员工在上下班途中发生交通事故，导致身体受伤。在申报工伤时，企业应提供员工的上下班记录、事故发生地点的证明材料以及医疗记录等。同时，企业还应加强员工的交通安全教育，提醒员工遵守交通规则，尽量减少交通事故的发生。
案例三：员工长期接触有害物质导致职业病
该案例中，员工长期接触有害物质导致职业病的发生。在申报工伤时，企业应提供员工的工作岗位、工作时间、工作内容等相关证明材料，并提供医院的职业病诊断证明。同时，企业还应加强职业病防护措施，为员工提供必要的防护设施和培训。
通过以上案例的分析，可以得出以下经验和教训：
1. 加强安全管理，提高员工的安全意识和自我保护能力；
2. 做好证据的保全工作，确保证据的真实性和完整性；
3. 提供准确的证明材料，确保工伤认定的准确性；
4. 加强员工教育和培训，提高职业健康和安全知识。
工伤申报是企业管理中的重要环节，正确处理工伤申报事宜对于企业和员工的权益保障至关重要。希望以上案例分析和经验总结能够帮助企业更好地处理工伤申报事宜，确保企业和员工的合法权益。
企业工伤申报处理总结范文 篇三
一年来，大地保险河东公司在省市公司正确领导下，依靠我公司全体员工的不懈努力，公司业务取得了突破性进展，率先在全省突破保费收入千万元大关，详细内容请看下文工伤保险个人年度工作总结
。
一、工作思想
积极贯彻省市公司关于公司发展的一系列重要指示，与时俱进，勤奋工作，务实求效，勇争一流，带领各部员工紧紧围绕“立足改革、加快发展、真诚服务、提高效益”这一中心，进一步转变观念、改革创新，面对竞争日趋激烈的临沂保险市场，强化核心竞争力，开展多元化经营，经过努力和拼搏，公司保持了较好的发展态势，为大地保险公司的持续发展，做出了应有的贡献。
不断提高公司业务人员队伍的整体素质水平。一年来，我一直把培养展业人员的业务素质作为团队建设的一项重要内容来抓，并和经理室一起实施有针对性的培训计划，加强领导班子和员工队伍建设。
二、业务管理
“没有规矩不成方圆”。要想使一个公司稳步发展，必须制定规范加强管理。管理是一种投入，这种投入必定会产生效益。我分管的是业务工作，更需要向管理要效益。只有不断完善各种管理制度和方法，并真正贯彻到行动中去，才能出成绩、见效益。
根据市公司下达给我们的全年销售任务，制定各个部室的周、月、季度、年销售计划。制定计划时本着实事求是、根据各个险种特点、客户特点，部室情况确定每个部室合理的、可实现的目标。在目标确定之后，我本着“事事落实，事事督导”的方针，通过加强过程的管理和监控，来确保各部室目标计划的顺利完成。
企业工伤申报处理总结范文 篇四
工伤保险工作经验汇报材料
工伤保险工作经验汇报材料2007-02-06 12:26:
今年以来，我局在省厅和××市局的正确领导下，以让更多的人享受社会保障为目标，切实维护弱势群体的权益，不断加大工伤保险的征管力度，取得了较快发展。特别是_《安全生产许可条例》颁布实施以来，我们抢抓机遇，加快了工伤保险在小矿山企业的推进工作。今年我市新增参保企业141家，新增参保3545人，工伤保险基金净增0万元，基本覆盖了国有集体企业、部分高危行业、小矿山企业的职工。工伤保险基金年平均征缴率达到95%以上，目前基金结余400余万元，保障了全市工伤工亡职工家属待遇的正常发放，维护了社会的稳定。下面，将我们的主要做法汇报如下：
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一、强力宣传，营造声势，为推进工伤保险创造良好氛围
我市属典型的资源型城市。全市有矿山企业353个，其中铁矿254个，煤矿99个，从事矿山企业生产人员2．1万人，从事相关产业及第三产业人员1万余人。近年来，小矿山企业工伤工亡事故增多，从事矿山生产的农民工在因工致伤致残后，生活上和精神上经受了难以想像的压力。有些业主想方设法逃避赔偿责任，侵害职工正当利益的现象比较严重，工伤纠纷案件居高不下。为此，我们结合安全生产形势，从建立稳定和谐的劳动关系入手，把维护弱势群体的利益上升到密切政府与群众关系的高度来抓，把那些最迫切需要工伤保险的农民工纳入社会保障覆盖范围。为促进这项工作，我们加大宣传力度，在新闻媒体刊登工伤保险政策问答，发放宣传单、刊登工伤保险专版专刊，利用电视宣传等方式，扩大了宣传效应。另一方面，针对有些业主认为现在矿山企业-，管理类，工作总结类，工作计划类文档，下载--
日子不好过，安全生产要求严格，每年停工停产时间长，政府又不给更多的优惠政策，错误地认为参加工伤保险会使人工成本增加，加重企业的负担，不论有无工伤、工亡事故都要交钱，不划算的思想。我们上门去做矿主的工作，从工伤无过错赔付到劳动能力鉴定，使业主真正认识到了参加工伤保险的好处，使职工充分了解了工伤保险的“保护伞”作用。同时还帮助企业算大账和长远账，用贴切典型的事例教育引导，从企业的长远生存与发展看问题，算工伤保险分散风险、互利互惠的社会大账。针对有些企业已经为职工购买了商业保险，不愿意参加工伤保险，我们专门做好解释工作，使业主理解社会保险的不可替代作用，了解商业保险与社会保险的界限。通过这些措施有力促进了矿山企业的参保积极性和主动性。
二、政府推动，部门配合，齐心协力促参保
年初，武安市政府将工伤保险扩面-，管理类，工作总结类，工作计划类文档，下载--
列入实施“民心工程”的重要位置。市委常委会、市长办公会结合全市安全生产形势，把小煤、铁矿参加工伤保险列入重要日程，人劳局、安监局、冶金局、煤炭局等部门直接参与，明确部门职责，形成合力，推进工伤保险。我局建立了企业参保登记、申报、缴费和申报工伤待遇的业务流程，安全、冶金、煤炭部门对即将复工生产的小矿山企业的参保工作进行督促检查。规定小铁矿、小煤矿等高危行业在安全检查和复工生产时，必须向主管部门提交社会保险经办机构出具的“参加工伤保险”的证明。凡未参加工伤保险的小矿山企业，安全、冶金、煤炭部门不予批准复工和生产，将参加工伤保险作为颁发安全生产许可证和恢复生产的必要条件。通过采取这项措施，有力促进了小矿山企业的参保。
三、依据政策，因地制宜，切实保障参保职工待遇
小矿山工伤保险在我市尚属首次运行，在全国也没有经验可循，我们坚持-，管理类，工作总结类，工作计划类文档，下载--
边摸索边实施。在具体实施过程中，我市依据《××市小矿山企业工伤保险社会统筹办法（试行）》的意见，实行了工伤保险金由社会保险经办机构单独列账，封闭运行。按以支定收，收支平衡的原则确定费率，并根据小矿山安全风险较高的实际情况，对工伤事故发生率高低实行浮动费率。按照雇主缴纳的原则，小煤矿从业人员按照每人每月100元缴费；小铁矿暂按每人每月80元的标准缴费；采石场暂按每人每月40元缴费。参加小矿山工伤保险的职工因工死亡后，直系亲属从工伤保险基金中按照××市上年度职工平均工资领取6个月的丧葬补助金，供养亲属按职工本人工资：配偶每月40%，其它直系亲属每人每月为30%，抚恤金总额不超过职工生前的工资。一次性工亡补助标准为48至60个月××市上年度职工月平均工资；供养亲属抚恤金自愿一次性结清的，按照不同标准最高支付不超过10万元。对因工致残的可选择一次性结清待遇的，按照一-，管理类，工作总结类，工作计划类文档，下载--
级10万元、二级9万元、三级8万元、四级7万元的标准一次性结清后终止工伤保险关系。五至十级伤残职工以及不愿一次结清待遇的一至四级伤残职工仍按《工伤保险条例》和《河北省工伤保险实施办法》规定的待遇执行，维护了高危行业职工的根本权益。
四、慎重运作，规范管理，确保基金安全运营
为了规范管理，我市实行”实名制”制度。在办理过程中，每名参保人员向经办机构提供近期照片、身份证复印件，经办机构逐人建立档案，便于查对。我们还将企业缴费高低与其工伤事故状况联系起来，加强对安全生产企业的评定工作，把缴费与安全生产联系起来，对安全生产连续无事故的企业，适当调整缴费标准；对不重视安全生产的矿山企业加大处罚力度，直至停产整顿，以工伤保险促进全市的安全生产，减少工伤事故的发生，更好地保护劳动者的生命和健康安全，降低保险费用的支出。在-，管理类，工作总结类，工作计划类文档，下载--
事故处理方面，要求企业发生工伤工亡事故后必须在24小时内报劳动保险行政部门。接到报案后，工伤经办部门，配合保险行政部门共同做好事故调查，共同勘查现场，确认工伤。今年来，现场勘查40多次，避免了非工伤申报10多起。我们还建立了相互监督机制。工伤报案后，组织由两个部门以上的工作人员参加工伤认定，确保了工伤认定的准确性，避免了非工伤原因导致基金支出的风险。在工伤基金的管理上，我们严把基金支付关。由于工伤职工治疗是“实报实销”，有的工伤职工认为参加了工伤保险，“工伤保险的钱不花白不花”，因而产生了小病大治，轻伤住院等现象，还有的人借工伤治疗为由，购买药品”搭车报销”。针对这种情况，我们认真审核，对每一个报销凭据，严格按工伤药品目录审核，对每起工伤事故都建立了档案，规范了工伤事故支付待遇程序。在审批工伤事故赔偿待遇方面，采取了经办人审核，保障中心主任复核，主管局长审-，管理类，工作总结类，工作计划类文档，下载--
批等多项监督制度，确保了基金安全运营。
五、预防为主，减少事故，建立工伤保险的长效机制
为确保工伤保险的健康发展，我们着手建立科学合理的预防机构，建立长效运行机制。一是设立工伤预防机构。我们在工伤保险科设立了工伤预防机构，组成人员由熟悉矿山企业安全生产的安监人员、矿业专家和工伤保险业务员参加矿山企业的安全预防工作。负责对参保企业工伤预防制度的执行情况进行监督检查，适时开展工伤预防安全教育，定期组织企业对从事工伤保险人员专门培训，对事故进行分析和研究，有效降低了工伤事故的发生。二是制定事故预防的规章制度。要求参保的矿山企业根据国家安全生产的法律法规，在工伤预防方面制定专门的措施，如企业在生产过程中执行的安全标准和具体措施，从事高危行业工作人员的职责和义务，安全生产管理方面的相关制度和规-，管理类，工作总结类，工作计划类文档，下载--
定，并把这些制度统一悬挂在矿山企业明显处。三是积极探索工伤保险奖励制度。探索奖励及时定额缴纳了工伤保险基金，又没有发生重大伤亡事故的小铁矿和小煤矿。奖励对工伤保险和安全生产工作做出突出贡献的企业和个人，起到预防事故、鞭策后进、鼓励先进的效果。四是积极做好工伤康复工作。成立工伤康复机构，在城区指定了4家医院作为工伤职工的定点医疗机构，并设立药品使用目录，对工伤职工康复性治疗费用支付进行详细的规定，在有效保证基金安全的同时，委托医疗机构提供康复服务等措施，最大限度地帮助工伤职工恢复身体功能，提高生存质量，帮助他们重新回归社会，减轻社会和家庭负担。
我市的工伤保险工作虽然取得了一定成绩，但面临的任务依然艰巨，还需进一步加大力度，把工作做深、做细。我们将继续坚持让更多人参加社会保险，让更多的人享受社会保障这个目标-，管理类，工作总结类，工作计划类文档，下载--
不动摇，把维护弱势群体根本利益放在心上，抓在手上，努力探索工伤保险的长效机制。
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企业工伤申报处理总结范文 篇五
一、目标任务
通过2—3年的努力，到2022年，全市工伤保险参保人数达到26万人，实现工伤保险基本全覆盖。
二、范围和对象
凡我市境内所有企业、事业单位(参照或者依照公务员管理的单位除外)、民间非营利组织及有雇工的个体工商户，都必须按照《工伤保险条例》及相关配套政策的规定，依法为其全部职工或者雇工按实名制办理工伤保险参保手续，并按规定缴纳工伤保险费。
三、工作要求
(一)提高认识，营造氛围。全面推进工伤保险，是维护工伤职工合法权益，分散用人单位的工伤待遇支付风险的重要举措，也是用人单位履行法律义务应尽的责任。各县(市、区)人民政府要进一步统一思想，提高认识，加强领导，加大宣传，营造良好的社会氛围，扎实推进工伤保险制度改革的深化和完善。人劳社保、财政、地税、卫生、民政、安监、建设、工会等部门，要认真履行职责，加强沟通联系，积极协调配合，共同做好全面推进工伤保险制度各项工作。热点文档：党员思想汇报
(二)积极探索，分步推进。各县(市)要在xx年年6月底前把应纳入工伤保险的所有企业、事业单位、民间非营利组织及其职工纳入工伤保险范围;xx年年要认真研究探索有雇工的个体工商户纳入工伤保险工作，争取到2022年各县(市)有雇工的个体工商户都依法参加工伤保险。
(三)突出重点，积极扩面。加大高风险行业企业和农民工数量多的企业的工伤保险扩面力度。建筑施工、矿山开采等高风险行业企业必须依法参加工伤保险。建设、安监部门要严格执行生产许可证制度，在颁发许可证或者办理许可证延期手续前，应认真审查申请单位提供的《工伤保险参保证明》，对不能提供社会保险经办机构出具的《工伤保险参保证明》的，暂停颁发相关许可证。对建筑、交通工程等外来施工企业，雇用的农民工应全部参加工伤保险，并由地税部门核定和征收工伤保险费。对农民工数量多的企业，应优先为职工参加工伤保险，并按时足额缴纳工伤保险费。
(四)加快推进“五费合征”工作。已参加基本养老保险的单位和职工，在xx年年6月底前必须统一纳入工伤保险实施范围，并由地税部门负责向用人单位按月征收工伤保险费。xx年年底前，各县(市)都要出台“五费合征”办法。从2022年开始全面推行社会保险费“五费合征”，并将工伤保险率先实现基本全覆盖作为“五费合征”的重要内容。
企业工伤申报处理总结范文 篇六
xx年医疗工伤生育保险科在局党组、局长室的正确领导下，紧紧围绕局工作目标任务和科室工作职能，团结协作，锐意进取，扎实工作，顺利提前完成了各项工作任务，并取得较好的成绩。截止xx年11月底，**区有参加工伤保险180208人、医疗保险52809人、居民医保7万多人、子女统筹2453人、生育保险45023人。现将我科室年度工作情况总结
一、意识与行动并重，继续积极参加文明机关创建活动，并促进管理水平和服务质量全面提高。
为了全面贯彻落实科学发展观和“三个代表”重要思想，进一步转变工作职能，不断改进机关作风，树立“行为规范、运转协调、公正透明、廉洁高效”的机关新形象，我们按照上级有关部门的部署，继续参加各项文明创建活动。
（一）积极参加以“优质服务、优良秩序、优美环境、当人民满意公仆”为主题的文明机关创建活动。以保先教育为契机，深入开展效能建设和行风建设，贯彻落实科学发展观，求真务实，重实际、重实干、重实效，树立实事求是的工作作风。年中我们科室完善了七项具体措施，并不断改善服务态度，提高服务质量，强化服务意识和群众观念，为参保人员排忧解难。
（二）积极配合局里开展的效能革命，努力做到明确管理职责，简化办事程序，缩短流转时限，大力推行首问负责制、一次性告知制和ab岗制，切实改进工作效率。推行文明用语，杜绝服务忌语，讲求工作艺术和工作方法，推行“爱心服务”和“亲情服务”，使办事群众满意。
（三）重视党风（行风）廉政建设，认真参加本局组织的学习廉政建设和反腐败斗争的理论和指导，认真学习党纪、政纪及廉政法规，积极学习观看有关廉政教育正反两方面典型的宣传资料和电教片。继续创建好三优文明窗口，落实业务办理“绿色通道”，精简和公布办事流程，杜绝“吃、拿、拖、卡、要”现象发生。
二、化“经济危机”为转机，以建筑施工企业农民工参保为重点，大力推进农民工参加工伤保险。
今年市局虽然没有下达工伤保险扩面任务，但是**区委区政府则将xx年工伤保险扩面工作继续列为**区十大为民办实事之一，要求xx年底参保人数达到18万人。其压力之重，难度之大可想而知，但我们认真总结xx年的工作经验，在继续认真组织实施农民工参加工伤保险的基础上，突出两个点
①化“经济危机”为转机，突出建立工伤保险保障机制为亮点，切实解决企业在当前“金融危机”形势下的后顾之忧，突破“工伤扩面难，保住扩面更难”的局面。我们精心组织，加大宣传力度，在“今日**”报上定期专栏刊登相关政策解释和知识问答；并在我区主要的工业基地和外来人口比较密集的工业区摆摊设点开展工伤保险咨询活动，发放《工伤保险业务流程表》和《工伤保险待遇一览表》各5000余份，《参加工伤保险须知》3000多份，《工伤保险条例》1000多本，积极宣传工伤保险条例，努力提高各私营企业主及劳动者的参保意识。我们通过多渠道、多角度的宣传，让企业、职工了解、理解，甚至掌握工伤保险法律政策，更好地增强工伤保险意识。在活动现场，我们工作人员积极宣讲工伤保险在化解企业经营风险所具有的重要作用和积极意义，使工伤保险政策深入人心；在宣传过程中做到“五讲清”即：讲清社会保险的法定性和强制性；讲清参保对企业长远发展的积极意义；讲清拒不缴纳社会保险费是一种违法行为；讲清扩面的要求；讲清参保手续如何办理。截止xx年11月底，全区工伤保险参保人员达180208人，比上一年净增6105人。截止日前，工伤待遇已经支付651起，金额达487多万元。
以建筑施工企业农民工参保为重点，大力推进农民工参加工伤保险。**区建设工程项目农民工工伤保险从xx年至今，共计有275个建设工程项目申报了工伤保险，参保人员达47453人，工程总造价亿元，收缴保险费金额为万元。我们的做法(！)有三：㈠是早认识，早准备，找配合，形成了推进工作的强大合力。xx年我们就已经向区建设局吹吹风，做好了兵马未行粮草先动的准备，12月份市政府文件一出台，xx年区建设局就专题发文《转发**市建筑施工企业农民工参加工伤保险实施意见的通知》；㈡是措施硬，政策细，摸索出了一条切合实际的工作路子。在开展建筑业农民工参保工作初期，我们分局不等不靠，克服困难，主动做到“三个争取”：争取区委、区政府的高度重视，争取相关部门的积极配合，争取企业和农民工的大力支持，分局一把手亲自抓，勤汇报，勤沟通，创造性地开展工作。我们结合**实际，联系**建筑行业协会召开座谈会进行政策沟通，坚决贯彻“项目参保、造价提取、一次缴纳、全员覆盖”的参保缴费办法，由于比较适合建筑施工企业的特点，减轻了建筑施工企业劳资人员的工作量，因而接受程序高，扩面进展快，保证了参保、缴费工作的有条不紊、整体推进，打开了工作局面。㈢是重管理，强服务，完善一次性告知和即时办理程序，并创造性地提出向企业公布**社保分局工伤科的邮箱地址，确定由专人负责收取邮件提供的参保农民工名册，切实提升了工伤保险工作的质量和水平；再者充分利用建设系统的信息平台，向所有**中标建筑施工单位发短信通知提醒尽早参加工伤保险，落实参保人员，切实分散用人单位的工伤待遇支付风险，受到了广大参保职工和工伤职工的赞扬。
三、扩面与管理并重，积极探索医疗结算新模式，进一步强化医疗费用审核管理和扎实开展医院稽查工作。
（一）继续扩大医疗保险覆盖面。年初根据市局下达的指标，借“五险合一”征缴的东风，医保扩面工作采取稳步增长、宣传与服务齐步上的做法。截止日前，我区医疗保险参保人数已达52809人，其中基本医疗保险42194人，公务员医疗补助10513人，离休人员80人和二等乙级以上的革命伤残军人22人；与去年末相比，净增参保人数15439人，已提前超额完成市局下达的扩面任务。
（二）为完善我市医疗保险结算体系，合理有效使用医疗保险基金，激励定点医疗机构降低医疗成本，更好地保障职工的基本医疗需求，减轻参保人员的个人负担，探索建立多元化的医疗保险费用支付体系，我们率先尝试通过变革医疗保险付费制度，出台了针对精神疾病的单病种定额结算政策，从用药、检查治疗方法选择到护理一步步都有章可循。这一方法于xx年12月份开始结算，已经运行两年左右的时间，在不降低医疗水平的条件下，医疗保险基金支出比原先的按项目付费节约了近200万元。目前单病种定额结算政策运行良好，下一阶段我们还需要组织专家分析评估，完善规范并及时调整结算方案。
（三）全力做好城镇居民基本医疗保险实施工作。通过协调教育、财政、地税、卫生、街道社区等部门或机构，共同做好居民医保政策的组织实施。根据市局要求，由商业公司参与办理未成人医疗保险具体事项的操作。截止日前，我区城镇居民基本医疗保险参保人数达7万多人。
（四）做好农民工医疗保险的组织实施工作。农民工是一个比较特殊的群体，年轻的多，工作流动性大，我们突出以城镇用人单位建立劳动关系的农民工参保为重点，以农民工比较集中的制造业、建筑业和服务性行业为重点，通过抓重点，有力地推动了市区农民工医疗保险的扩面工作。截止日前，我区农民工参加医疗保险人数达12338人，超额完成市局下达的扩面指标。
（五）积极做好子女统筹政策出台后的各项完善工作。为解决机关工作人员子女医疗费用的后顾之忧，合理使用有限的卫生资源，分局于xx年10月1日开始实施子女统筹一卡通，我们采取合理节制和不定时稽查相结合，目前参保人群达2453人，受到了机关工作人员的一致好评。
（（六）切实做好定点医疗机构的管理工作。①年中我们与20家定点医疗机构签订了服务协议，对定点医疗机构的医疗保险服务实行合同管理，以合同形式调整和约束定点医院服务内容形式，为参保人员提供良好服务；做到分局医保工作和定点医疗机构的紧密配合、及时沟通，力求把方便留给参保人，维护参保人的合法权益。②加强对定点医院的服务指导工作。为加强医疗保险政策的宣传，扩大社保影响，方便参保病人就诊，我们帮助定点医院制订内容、格式统一的宣传栏并加强沟通。③不定期召开部分定点医院座谈会，通过沟通来增进相互理解和支持，督促定点医院成立医保办、落实医保政策。
（七）完善日常的就医管理服务工作。①专题专人安排落实xx年第二轮企事业单位退休人员和参加居民医保人员免费体检工作，以期切实掌握辖区内退休人员的健康状况。②建立慢性疾病人员、异地安置人员和转外就医申报核准登记制度，累计登记了179位特殊病。③实行医疗保险灰名单管理，有效防止医疗保险基金的流失。④推行便民服务新举措。特殊病种门诊由原来每年二次报销改为现在的即时受理；异地安置人员医疗费报销实行邮寄、代办服务；即时办理离休干部、异地安置人员窗口零星报销业务。⑤严格执行两个目录。由于两个目录都采用准入法，对我们的审核工作带来了很大的挑战，许多难题需要我们去探索。随着工作量的增加，对我们窗口的工作人员的要求也更高，大家必须边学习边工作，不仅要清楚项目而且要明确使用范围与商品价格。为了适应医疗需求，我们的审核严格按照初审和复核制度，加强监督与制约。1月份至今，我们窗口办理制卡36234张，零星报销2591笔，报销金额累计达946多万元。
（八）加强稽核，杜绝违规刷卡。针对**区xx年医疗保险基金支付审计中发现的男卡女用、成卡儿用、门诊就诊次数异常频繁等违规刷卡现象，我们分局高度重视，召开专题会议，研究切实可行的整改措施，比如组织稽核人员进行日常明察稽核，开展了针对人、证、卡相符与规范用药等专项稽核行动，核对参保人是否做到人、证、卡相符，是否超量开具处方等等。同时要求各定点医疗机构、定点零售药店针对上述违规行为进行自查自纠，明确定点医疗机构必须在门诊诊疗室里摆放“人、证、卡相符”，在儿科还摆放“禁止成卡儿用”等警示牌。截止日前，经调查取证，我们已经向14位违规参保人追回流失的医保基金元。
（九）强化医院审核和稽查力度，探索性地开展医保稽核工作。①扩大审核限制药品范围。对有明确量化指标的限制使用范围的药品，做到从点上抽查到面上普查，促进医院规范使用限制药品，目前已见明显成效。②细化审核项目，深入定点医院调研，抽查参保人员病历。平时对不同定点医疗机构分析研究不同的审核办法，对无意违规的项目采取告知改正，使医院重视内部管理上的薄弱环节。③建立违规行为的事前预防、事中监测、事后审核相结合的稽核机制，探索性地开展医保稽核工作。④加强对定点医疗机构的考核评议，开展参保人员满意度定期调查，设立举报电话，聘请社会监督员，形成全社会广泛参与的医疗保险监督氛围。截止日前，我们审核医院门诊药品240863人次、门诊诊疗66465人次、住院药品10238人次和住院诊疗22426人次，支付金额达1800多万元，合计剔除费用23余万元。
四、服务与管理并重，推进生育保险顺利发展
生育保险实施到今天，由于各级领导部门的高度重视、政策宣传到位、征缴措施有力，生育保险今年稳步健康快速发展。为了使生育保险真正有利于维护女职工合法权益，得到企业拥护，我们严格贯彻落实《**市生育保险办法》，合理设置生育保险业务工作流程，准确及时核发生育保险待遇，建好生育保险待遇支付档案，积极开展生育保险宣传教育和咨询服务。另外，我们积极吸纳兄弟单位的优秀经验，对原有关制度进行相应修改完善，重新制订《生育保险待遇支付办事指南》及一次性告知等一系列文本，并通过窗口公示等公开政务，为依法行政奠定基础。截止日前，总共有45023人参加生育保险，相比上一年净增加了2786人，生育基金支出394万元。享受待遇人数为644人，剔除不合格条件19人，有效地防止了生育基金流失。
