染雾本科医学论文范文 篇一
标题：肺癌的诊断与治疗进展
摘要：
肺癌作为一种常见的恶性肿瘤，其发病率和死亡率在全球范围内居高不下。本文主要探讨了肺癌的诊断与治疗的进展，包括肺癌的早期诊断技术、靶向治疗的研究进展以及免疫治疗的新策略等。
关键词：肺癌，诊断，治疗，进展
引言：
肺癌是目前全球范围内最常见的癌症之一，其发病率和死亡率居高不下。早期的肺癌往往没有明显的症状，导致很多患者直到晚期才能被发现，使得治疗效果大打折扣。近年来，随着医学技术的不断进步，肺癌的诊断与治疗也取得了一系列新的进展。
一、肺癌的早期诊断技术
目前，肺癌的早期诊断技术主要包括低剂量螺旋CT（LDCT）、胸部X线检查、支气管镜检查等。LDCT作为一种无创的检查方法，具有较高的敏感性和特异性，能够提高早期肺癌的检出率。同时，辅助影像学技术如PET-CT和MRI也能够提高肺癌的诊断准确性。
二、靶向治疗的研究进展
靶向治疗是指通过抑制肿瘤细胞的特定靶点，阻断肿瘤的生长和转移。EGFR、ALK、ROS1等基因突变是肺癌的常见靶点，目前已有一些靶向药物被应用于临床治疗。此外，免疫检查点抑制剂如PD-1和PD-L1抗体也在肺癌的治疗中取得了显著的疗效。
三、免疫治疗的新策略
免疫治疗是近年来肺癌治疗的热点，其通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞。目前已有多种免疫治疗药物如免疫检查点抑制剂、肿瘤疫苗和CAR-T细胞疗法等被应用于肺癌的治疗，取得了一定的疗效。
结论：
肺癌的诊断与治疗在不断取得新的进展，早期诊断技术的应用、靶向治疗的研究以及免疫治疗的新策略都为肺癌患者带来了更多的治疗选择。然而，肺癌的治疗仍然面临着许多挑战，如药物耐药性、治疗费用等。因此，我们需要进一步研究和努力，以提高肺癌的治疗效果，降低其对患者的危害。
参考文献：
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本科医学论文范文 篇二
标题：抗生素耐药性的研究进展与应对策略
摘要：
抗生素耐药性是指细菌对抗生素的抵抗能力增强，导致抗生素治疗效果下降的现象。本文综述了抗生素耐药性的研究进展，包括耐药基因的传播机制、耐药菌株的流行病学特征以及应对抗生素耐药性的策略等。
关键词：抗生素耐药性，耐药基因，流行病学，策略
引言：
抗生素是一类广泛应用于临床的药物，能够有效治疗细菌感染。然而，由于滥用和不合理使用等原因，细菌对抗生素的抵抗能力不断增强，导致抗生素耐药性的出现。抗生素耐药性已成为全球范围内的公共卫生问题，亟待解决。
一、耐药基因的传播机制
抗生素耐药性的形成与传播主要是由耐药基因介导的。耐药基因可以通过垂直传播和水平传播两种方式传递给细菌后代或其他菌株。此外，耐药基因还可以通过质粒、转座子和整合子等遗传元件的介导进行水平传播。这种传播机制使得耐药基因在细菌群体中迅速扩散，加剧了抗生素耐药性的问题。
二、耐药菌株的流行病学特征
耐药菌株的流行病学特征对于制定针对性的防控措施至关重要。研究表明，耐药菌株的流行主要受到宿主、环境和经济等多种因素的影响。此外，耐药菌株的传播途径也多种多样，包括医疗机构、社区环境和动物等。
三、应对抗生素耐药性的策略
为了应对抗生素耐药性的问题，需要采取一系列的策略。首先，加强抗生素的合理使用和监管，减少抗生素的滥用。其次，开展耐药基因的监测和分析，及时掌握耐药菌株的流行情况。此外，研发新的抗生素和抗菌剂也是解决抗生素耐药性的重要途径。
结论：
抗生素耐药性是一个全球性的公共卫生问题，对人类健康造成了严重的威胁。我们需要加强相关研究，深入了解耐药基因的传播机制和耐药菌株的流行特征，制定科学合理的应对策略，以减轻抗生素耐药性带来的危害。
参考文献：
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本科医学论文范文 篇三
XX学院临床医学院201x届毕业生
毕业论文
20例急性百草枯中毒临床分析及文献复习
学 ? ?院： 临床医学院
专 ? ?业： 临床医学
姓 ? ?名： xxx
年级、班级：200x级x班
学 ? ?号： 201xx01x01
指导教师：某城市中心医院
制表日期： 201x年x月x日
临床医学院本科学生毕业论文指导教师评审表
选 ? ?题
20例急性百草枯中毒临床分析及文献复习
论文形式
□1、病例报告； ?□2、论著； ?□3、综述； ? ?■4、其它。
专 ? 业
临床医学
年级(班)
200x级临床x班
指导教师及职称
起止日期
201x年x月19日- 201x年x月29日
选题是否符合专业
■1符合； ?□2基本符合； ?□3不符合。
是否按计划完成
■1完成； ?□2基本完成； ?□3未完成。
基本评价：
主要问题及建议：
成 ?绩 ?评 ?定 （总分：100分）
执行计划（20）
真实、达理
（20）
文档齐全、规范
（20）
数据（结果）准确
（20）
工作严谨、态度认真
（20）
指导教师签字：
年 ? 月 ? 日
20例急性百草枯中毒临床分析及文献复习
Xxx
(XX学院临床医学院0x级临床x班)
摘 ? ? 要
背景和目的：
百草枯(paraquat，PQ)，化学名字l，1’一二甲基一4，4’一联吡啶二氯化物【1】，该除草剂发明于1955年，在1962年上市销售【2】，目前市场上有几种商品俗名，即克芜踪；对草快；百草枯肺；克草王；克草灵；泊拉夸特；可灭踪[3][4]。PQ20%的水溶液多为市售产品，属于接触性低毒速效除草剂。是我们广大农村及世界上广泛使用的除草毒物，它对人畜具有高毒性【5】，直接皮肤接触或常规农间作业误吸其毒性较低，但误服或经胃肠道吸收则危害较大，可在短期内造成多器官功能衰竭及死亡【6】，其主要的靶器官为肺，因而能短期内引起肺部的炎症反应，导致其不可逆的肺纤维化，最终大部分患者在数天数周内死亡。其毒性引起的病死率很高，国内外文献报道病死率不一，国内有文献报道其病死率高达80％以上【7】，其病死率暂时难以界定【8】【9】，百草枯摄入人体可使多种重要器官出现损伤，最为首要的损伤为肺损伤，表现为上皮细胞受损，肺水肿，炎症浸润，晚期肺泡内和肺间质纤维化，即“百草枯肺”【10】，是急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的一种形式，也是百草枯中毒的主要死因。百草枯经摄入后，人口服的半数致死量约为30～50mg/Kg(20%溶液10-15ml)【11】【12】 。百草枯中毒机制尚不完全的明确，目前有观点认为：组织细胞及介质瀑布样效应及微循环障碍导致急性肺部炎症反应是肺纤维化的一个重要机制【6】，也有学者认为其毒性主要是自由基对肺的氧化损伤所致【12】【13】【14】，由于损伤机制的不明确，目前百草枯中毒尚无行之有效的特效解毒剂，只能对症采取相关的综合诊疗方案，传统的治疗包括：洗胃、抗氧化剂、血净化、利尿等，但这些措施均达不到满意的排毒与解毒的效果【8】。近年来对急性百草枯中毒的研究及认识较前有所提高，但对其中毒的临床表现、影像依据、治疗等的综合分析相对较少。故本文重点主要是结合某城市中心医院2012年8月-2013年4月期间重症医学科收住患者，探讨急性百草枯中毒的临床表现、影像学表现、治疗等。由于该病的诊断离不开服毒史，因此诊断不列为此次探讨目的。
方法：
收集某城市中心医院201x年8月-20xx年4月期间收治的20例急性百草枯中毒的临床病例资料，通过对该病的回顾性分析及文献复习来探讨该病的临床表现、影像学表现、治疗等情况。
结果：
20例均诊断为急性百草枯中毒，1例既往有服用敌敌畏的病史，1例合并2型糖尿病,1例有糖尿病病史，1例合并中上腹刀刺伤（自杀未遂后于第二天口服），1例因家庭矛盾口服，20例中有5例系误服（口渴及醉酒、年龄小所致），男性4例，女性16例，发病年龄介于12-52岁。都为首次就诊，20例都为急重症病例，除两例服用剂量不详外，其余最低口服剂量为10ml，最多者高达450ml。住院周期最长6天，全为自动出院，随访死亡率高达100%。
结论：
急性百草枯中毒是一类常见的疾病，临床表现多样，可累及消化道、肾脏、肝脏、心脏等全身多个器官及系统，并且死亡率很高，治疗复杂，费用自然昂贵。缺乏特效解毒药物，难以取得满意的治疗效果。
关键词：百草枯 ?临床表现 ?影像学表现 ? ?治疗
资料和方法
一般资料：
20例均为急性百草枯中毒，1例既往有服用敌敌畏的病史，3例合其他疾病，1例因家庭矛盾口服，5例系误服，男性4例，女性16例，发病年龄介于12-52岁。都为首次就诊，20例都为急重症病例，除两例服用剂量不详外，其余最低口服剂量为10ml，最多者高达450ml。中毒时间1小时到3天不等，住院周期最长6天，全为自动出院，随访死亡率高达100%。
临床表现：
20例患者中，19例有明显的恶心呕吐症状，2例尿液颜色变成紫色或颜色改变，4例出现肌钙蛋白明显升高，1例患者住院时已经瞳孔散大，2例患者诉转运过程中上腹部疼痛。其中一例感全身乏力、恶心、呕吐、口干，急查血提示：百草枯尿液检测试剂提示大于100ug/ML。20例患者中除1例有瞳孔大小明显改变外，其余未见明显改变。1例出现呕吐清水样物质外，“百草枯”尿检呈黑色。酒后误服1例，百草枯尿液检测：大于或等于30ug/mL。最小患者12岁，病程中，精神差，呼吸频率快，氧饱和度持续下降。
治疗措施：
20例患者转入后都予以心电监护、血氧饱和度监测，监控血压、血糖，抑酸、化痰、补液、解毒、激素减轻肺泡炎性反应，导泻、补液等对症治疗。20例患者入院后具体以如下医嘱处理：常规监测生命体征（包括CVP），留置导尿管，PPI质子泵xxx（泮托拉唑钠40mg qd），给予补钾及复合维生素，环磷酰胺 qd，盐酸氨溴索注射液1000mg qd ，还原型谷光甘肽针 qd，乳糖酸阿奇霉素 qd，甘露醇125ml+硫酸镁15g q4h，依达拉奉注射液30mg q12h，康复新液15ml，口含，q4h，血必净注射液100ml q12h，活性炭60g加入蒙脱石散中口服，q4h。部分患者还予以特布他林及氨溴索等对症予以雾化吸入。为了防止肺部罹患相关的并发症，20例患者都予以甲泼尼龙琥珀酸钠（甲强龙） qd。部分患者依据病情还加入了肌酐、ATP、辅酶A、利尿剂等药物。
预后情况：
20例患者都为自动出院，跟踪随访，死亡率高达100%。
百草枯的物理化学性质
百草枯（paraquat，PQ）是广大农村使用的是其20%的水溶液，俗称克芜踪，化学上称其：1，1一二甲基一4，4-联吡啶阳离子盐，通常制成二氯化物，或二硫酸甲酯。其纯品为白色结晶【15】【4】，百草枯的二氯化物分子式：C12H14N2Cl2，分子量，其化学结构式如下【16】：
其结构模式图如下【17】：
百草枯的纯品为白色的晶体，其工业品为黄色的固体，根据相似相溶的原理，故而百草枯易溶于水，20%的百草枯水溶液呈现蓝绿色，这也是我们洗胃时，部分患者可以洗出蓝绿色或草绿色胃内容物的原因。百草枯不易挥发，不溶于烃类，微溶于低级醇及丙酮类有机化合物中，在酸性及中性溶液中稳定，遇碱则水解，遇紫外线分解，表面活性阴性离子及惰性粘土能使其钝化，对金属有一定的腐蚀性。百草枯不易燃，不易爆，25℃时储存稳定性2年以上。以二价阳离子形式存在，接触土壤后较快失去杀草活性，无残留，不会损害植物根部，也不污染环境【18】。
百草枯的使用及现状
百草枯是一种速效触杀型灭杀性的除草剂，其杀草速度快，杂草叶片受药后2～3小时即可变色枯死，对一年生和二年生杂草防除效果较好。但不能杀死多年生杂草的地下深根部分。无传导作用只能使接触药物部位受害，不能穿透栓质化树皮。可用于田间灭草和行间灭草【19】【20】[23]。百草枯于1882年发现，合成于十九世纪，最初作为氧化还原指示剂。1962年，作为除草剂用于农业。由于百草枯与土壤接触后迅速灭活，无大气污染和残留，而广泛在全世界迅速推广使用【21】。目前120余个国家和地区的50余种作物上大量使用，百草枯的需求量主要在发展中国家，约占70%，亚洲的使用量占到45％。我国是其使用大国，每年使用量约在6000吨以上，而且用量有升高趋势。由于百草枯的剧毒性和无特殊解毒药，在中毒后导致的高死亡率和肺纤维化，成为临床医学尤其是急救医学研究的重点和难点。
百草枯中毒毒理及临床表现
百草枯属中等毒类农药，人口服的半数致死量约为30～50mg/Kg(20%溶液10-15ml)【11】【12】，大鼠经口LD50为110～150mg／kg；可经消化道、皮肤和呼吸道等吸收。百草枯为非挥发性农药，一般人畜很难经呼吸道误吸中毒；皮肤接触，尤其是薄弱皮肤。如阴囊、会阴等部位污染，常可中毒，引起全身中毒症状。其中口服为其是最主要途径，此途径吸收率约为5％～15％，吸收后很短时间（通常两小时）在血浆中浓度达到最高值，并很快分布到全身各个系统，以肺含量较高，存留时间最长。百草枯在体内仅有部分被降解，大多在2天内以原形经肾脏随尿排出，亦可少量从粪便排出。百草枯中毒的机制目前尚不完全明了，可能与超氧阴离子的产生有关。通常认为百草枯是一电子受体，经细胞内的氧化还原反应，生成大量活性自由基，引起细胞膜脂质过氧化，造成细胞的氧化性损害；由于肺泡细胞对百草枯具有主动摄取和蓄积特性，故肺脏损伤为最突出表现【22】是导致肺部纤维化的一个重要机制，这也为临床治疗提供了一些依据。
临床表现
（一）评价分度： ? ? ? ? 百草枯中毒分级【24】
（二）百草枯中毒的毒性表现：具体毒性表现可参阅曹毅，卢庆生主编的相关著作【25】，在此不予以赘述。
（三）局部刺激临床表现：(1)皮肤接触：可引起接触性皮炎，重者出现灼伤性损害，表现为红斑、溃疡、水疱和坏死等，如下图一。甲床可被严重破坏或甚至脱落。经口服中毒的患者。也可出现红斑。(2)眼部接触：出现畏光、流泪、异物感、眼痛、结膜充血和角膜灼伤等病损。(3)呼吸道误吸：可表现为鼻衄和鼻咽刺激症状(喷嚏、咽痛、充血等)及刺激性咳嗽等。(4)经口腔误服：可出现上消化道腐蚀和溃烂【25】，如下图二。
图1：百草枯致阴囊皮肤灼伤伴炎性渗出 ?图2百草枯中毒后早期舌体溃疡出血
（四）全身表现：
1.呼吸系统：肺损害最为突出【26】，临床所见有以下3类征象【27】。(1)大量吸收者可于24h内迅速出现肺水肿和肺出血，严重者可因此致死，1～2d未致死者随后可出现急性呼吸窘迫综合征(ARDS)，再往后则出现迟发性肺纤维化，两者均表现为进行性呼吸困难，且大多因呼吸衰竭而死亡。(2)非大量吸收者通常于1～2周出现肺损害，可有肺不张、肺部浸润、胸膜渗出，肺功能明显受损，此后亦发生肺纤维化。(3)无明显肺浸润、肺不张和胸膜渗出等病变，为缓慢发展的肺间质浸润或肺纤维化，肺功能损害随病变的进展而加重，最终也可进展为呼吸衰竭而死亡。
2. 消化系统：经口服中毒的患者有口腔烧灼感，舌、咽、食道及胃黏膜糜烂、溃疡（如上图2所示），表现为恶心、呕吐，腹痛、腹泻、吞咽困难，在20例患者中有19例出现了呕吐症状，有两例伴有转运途中的上腹疼痛。严重的百草枯口服患者甚至出现肠麻痹、消化道大出血，部分患者常在中毒后2～3d出现肝损害，更为严重者可致急性肝萎缩【28】。
3.泌尿系统：可有膀胱刺激症状和尿量变化，甚至发生急性肾衰竭（AFR），多发生于中毒后的2～3d，但也有研究表明百草枯中毒所致的肾损伤具有可逆性【29】。
4.循环系统：中毒性心肌损害，心电图S-T段和T波改变，血压下降，心律失常、心包出血等【30】。
5. 中枢神经系统表现：头晕、头痛、幻觉、昏迷【31】。少部分患者出现抽搐。
6.肌肉系统：可引起肌肉病变，活检及尸检可见骨骼肌广泛退行性变及纤维化。国内也有文献报道肌肉注死亡病例，建议肌肉损害患者及早行肌注部位广泛清创或截肢手术【32】。
7.其他：可有白细胞升高、发热、肾上腺坏死等。也可出现贫血、血小板减少和高铁血红蛋白症【33】。
影像学表现（以X线表现讨论）
X线检查：最初不易引起呼吸困难。当肺部改变发生时，纤维化形成后可出现，随后呼吸困难导致纵隔积气。下图为实验动物的X线片。
5岁魏玛犬百草枯中毒侧面胸腔X线片，纵隔有积气存在(箭头所指)。
人百草枯中毒后胸部X线片提示早期弥漫性磨玻璃样改变，后期肺间质纤维化表现【34】。也可表现为细斑点状阴影，可融合呈肺水肿样【35】 。下图为20例患者中某例入院后急诊胸片。
治疗：本次讨论围绕20例患者治疗进行，其入院后的医嘱如下：
长期医嘱
重症医学科护理常规
流质饮食
病危/重
生命体征和血氧饱和度、CVP监测
吸痰/导尿/动静脉置管
5%泮托拉唑钠40mg ivgtt qd
10% KCl15ml+5% ivgtt qd
10% KCl15ml+10%安甲维 ivgtt qd
5%甲强龙 ivgtt qd
5%环磷酰胺 ivgtt qd
5%盐酸氨溴索注射液1000mg ivgtt qd
5%还原型谷光甘肽针 ivgtt qd
5%乳糖酸阿奇霉素 ivgtt qd
甘露醇125ml+硫酸锰15g po q4H
5%依达拉奉注射液30mg ?ivgtt q12h
康复新液15ml 口含 q4h
5%血必净注射液100ml ivgtt q12h
活性炭60g+蒙脱石散60g+5% 口服 q12h
硫酸特布他林 雾化吸入 q8h
连续性血液净化
关于百草枯中毒的治疗，国内有很多文献予以报道，但因其无特效的解毒药物，故这些措施只能做到对症治疗，上述治疗措施相关文献也曾报道过【36】【37】。对于百草枯的治疗总结起来有：水化治疗、血液净化、激素治疗、免疫平衡治疗、免疫抑制、抗氧自由基药物、对抗百草枯对机体组织的损害、导泻及口服吸附剂治疗、口咽腔及食道损伤治疗等【21】。以上医嘱方案中充分体现了这些措施。此外血必净治疗百草枯中毒方面近年来也有进展【7】【8】，个别地区也有用泥浆水、白陶土救治急性百草枯中毒成功的案例【38】。百草枯中毒时常有自由基的生成，这些也为依达拉奉在这些治疗方案中得到认可【39】，研究表明：康复新液对百草枯染毒上消化道损伤具有治疗作用【40】。
总之，在急性百草枯中毒的过程中，及时、及早处理，反复血液净化清除毒物，尽早对抗氧化损伤，防止肺纤维化及多器官功能衰竭是很重要的，PQ急性中毒的日渐增多和高病死率，，使得研究其特效解毒治疗成为当务之急。为了能够降低病死率，减少毒物吸收和排除毒物刻不容缓，特别是在广大农村地区，基层人民对其了解甚少，中毒事件频发，医务人员不能被一时的病情平稳所迷惑，应尽早采取相关措施。即使是生命垂危，也应积极治疗，这样患者仍然有痊愈的机会。
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表1 临床资料统计
主要病史
口服量
32Y
因“服百草枯约10+毫升3天”转入
约10+ml
转入，病情危重，当天自动出院
17Y
服“百草枯1小时”急诊入院
剂量不清
入院，病情重，家属要求放弃治疗于第二天出院
41Y
因误服“百草枯”约50ml 11小时入院
约50ml
入院，病情重，家属要求自动出院，于第二天出院
21Y
因“服百草枯约100+毫升8+小时”入院
约100+ ml
入院，病情重，家属要求自动出院，于第二天出院
36Y
因“服百草枯约50+毫升10+小时”入院
约50+ml
入院，病情重，家属要求自动出院，于第四天出院
38Y
因“服“百草枯”约50+ml 10小时”入院
约50+ml
入院，病情重，家属要求放弃治疗于第二天出院
18Y
因“服“百草枯”约200ml 4+小时”入院
约200ml
因家庭矛盾口服，病情危重，当天自动出院
27Y
因“服“百草枯”约40ml 6小时”入院
约40ml
入院，病情危重，当天自动出院
45Y
口服“克芜踪”约50ml 6小时入院
约50ml
入院，瞳孔散大，当天自动出院
29Y
因“ 服“百草枯”约230ml7小时”入院
约230ml7
曾经有服用敌敌畏史，病前1天自行在中上腹部刀刺伤。当天自动出院
43Y
服“百草枯”约50ml 5+小时入院
约50ml
入院病情危重，当天自动出院
12Y
误服“百草枯”约30ml 2小时
约30ml
入院病情危重，5天后自动出院
22Y
因口渴误服““百草枯”约50ml 约8小时”入院
约50ml
入院，病情危重，当天自动出院
表2 临床资料统计
主要病史
口服量
52Y
醉酒后，误服百草枯（量不详）约16小时
入院，病情危重，家属要求自动出院，于第二天出院
28Y
因“口服“百草枯”约100ml 5+小时”入院
100ml
入院，病情危重，家属要求自动出院，于第二天出院
16Y
因 “口服百草枯20-30毫升7小时”入院
20-30ml
入院，家属要求自动出院，于第二天出院
44Y
因“服“百草枯”约100ml8小时”入院
约100ml
入院，病情危重，家属要求自动出院，于第二天出院
20Y
因”误服“百草枯”约50ml 4+小时”入院
约50ml
入院，病情危重，家属要求自动出院，于第二天出院
22Y
因服“百草枯”约50ml 4小时入院
约50ml
入院，病情危重，家属要求自动出院，于第二天出院
36Y
因“服“百草枯”约450ml 12+小时”入院
约450ml
入院，病情危重，当天自动出院
本科医学论文范文 篇四
【内容摘要】
目的：调查当前严峻就业形势下临床医学生的基层服务意识。方法：采用自编调查问卷表，对长沙医学院临床专业学生进行调查，运用Excel2003，Access2003与软件处理数据。
结果：
一是202名临床医学生毕业后选择服务基层，坚守专业；91名医学生则放弃自己所学专业而留在大城市。
二是不同性别不同年级医学生有不同的基层就业意愿。
三是基层需要人才，大医院难找工作，献身基层等成为医学生投身基层的主要原因。结论：政府和医学院校积极采取措施吸引更多临床医学生加入到服务基层的大流中。
【关键词】
基层服务；临床医学生；影响因素；全科医生；就业择业
“新型农村合作医疗”、“城镇居民基本医保”等城乡基层医疗卫生服务体系的建立、完善，使医疗卫生服务和市场扩大到全国城乡、覆盖每一个人。2013年《政府工作报告》中指出，各项医疗保险参保已超过13亿人，实现了“人人享有基本医疗卫生服务”的目标。
基层服务人员作为此巨大工程的中枢力量，却如此薄弱：基层医疗卫生人才队伍素质不高，的乡村医生不具备报考国家执业（助理）医师考试的资格。乡镇卫生院具有大专及以上学历的卫生技术人员不足23%，社区卫生服务中心卫生技术人员高级职称人员不足4%。
在基层医疗服务人员需求如此之大的情况下，临床医学生的就业选择局面却是尴尬至极———城市医院进不去，农村医院不愿待。医学生如何适应社会，政府和医学院校如何建立有效医疗途径引导临床医学生“满腔热血走下去、心甘情愿留下来”是一个道阻且长的过程。
一、对象和方法
（一）研究对象。选取长沙医学院大一至大五临床医学生300人作为研究对象，实施问卷调查300份，有效问卷294份，系统缺失6份，回收率100%，有效率98%，其中男生115人，女生179人。
（二）研究方法。本次调查采用自编表《对医学生服务基层意识的调查问卷》，探究临床医学生对服务基层的意愿及影响因素，数据结果采用Excel2003录入，运用Access2003与统计学分析软件进行处理。
二、结果
（一）临床医学生就业选择。91名医学生（）放弃自己所学专业而留在大都市，202名医学生（68%）则选择服务基层，坚守专业。
（二）临床医学生因家庭住址差别呈现出对服务基层的不同态度。
（三）关于临床医学生选择基层就业的影响因素。当被问“你愿意到基层医疗卫生服务机构工作的主要原因是？”143名选择“大医院不好找工作”，133名临床医学生选择“基层需要人才”，107名选择“我愿意献身基层医疗卫生事业”，101名则选择“说不清楚”，73名临床医学生选择“工资由政府发放，收入稳定”。
（四）不同性别不同年级临床医学生基层就业意愿。
三、讨论
（一）择业志向思考。
1、68%的临床医学生面临就业时会选择服务基层，坚守专业。随着国家近年来越发对基层医疗服务的重视和建设，“农村订单定向医学生培养模式”，“5+3全科医生培养模式”等培养方式逐步成熟，院校领导也积极组织各类亲近基层的活动，最具代表性的就是寒暑假的“三下乡”，大批优秀医学生扬起“筑梦”、“飞翔”、“爱满湘西”等旗帜向基层出发。医学生们更深刻地体验生活、了解社会，接触基层，所以当医学生对基层有了较多的了解和感情之后，选择服务基层的决心会更坚定。同时，的医学生选择了放弃专业留在大城市，说明一些大学生就业去向过于理想化，对未来的就业抱有不切实际的过高期望，把良好的工作环境和地域环境及优厚的经济收入作为首选目标。
2、不同生源地医学生有不同的基层就业意愿。不同的文化教育，不同的经济背景，不同的生活环境，不同的价值观等诸多复杂因素造成了此意向差异。在县城、镇和农村这些相对省会、市级而言较基层地方的医学生更愿意毕业后回基层工作。这与于晓霞，岩磊的研究相反：医学毕业生的就业意向中，超过80%的学生选择到城市就业，仅有的毕业生选择到基层农村医疗行业。引导高校毕业生到城乡基层就业，一直是国家促进高校毕业生就业的主要政策导向。此研究结果进一步表明国家大力建设基层医疗取得了较好的效果，基层服务意识已在医学生心中占据了一定的地位，未来基层医务人员匮乏的僵面将被打破。
3、不同性别不同年级医学生基层就业意愿存在差异。由数据可得：男生比女生更愿意服务基层，可能因男生自感其社会责任更大或其它不定因素。女生比男生更注重于外部环境的舒适性以及娱乐活动，比较符合女性医务人员的生理特征和女性需求。而不同年级的医学生当中，大一大二（低年级）和大五（高年级）更愿意去基层就业。低年级刚踏上学医这条道路，踌躇满志，立志到祖国最需要的地方去。当现实逐渐被知晓：基层设备简陋，基层业务沟通减少，基层工资低，精神娱乐单一等等，中年级学生则选择到占优势条件的省会大城市。高年级马上面临毕业，其也更清楚职场复杂，大医院人才济济，门槛太高怕自身不符合条件，尽管小农村不符合自己的职业期许，但国家出台了基层服务激励政策，对下基层的医学生有很大优惠。权衡之下，高年级更倾向于服务基层。
（二）择业价值思考。在诸多影响医学生基层就业的因素中，排前三位的原因“大医院不好找工作”、“基层需要人才”、“献身基层事业”，比例分别为、、。医学生更理性思考未来就业，当今医疗纠纷频发，如中南湘雅医学院、上海第六人民医院、广西第三医院、温州医科大学附属医院等大城市医院，医护人员身遭伤害的医闹事件屡见报端，而县城及农村相对基层的医院医闹报道甚少。这也从侧面看出医学生满足社会需求大于个人需求的心理，学会了规避风险。医学不同于其它专业，其救死扶伤的性质容不得半点马虎，这就要求医学生在校期间夯实理论基础，提高临床操作技能，培养沟通能力，向全科医生发展。从医之路，路漫漫其修远兮。
四、结语
在大医院招聘会门庭若市，基层求才无人问津这样一个尴尬形势下，一方面医学生应降低自身期许，认同“基层同样出人才”的观点，展示出21世纪杰出青年人才的风范，汇一己之力，集众人之技，挑基层发展重任，为国家而献身，为基层而努力，粉碎大学生“毕业及失业”的传言。另一方面，国家和政府加强各项相关政策和措施的制定、完善、宣传和落实，加大对基层的投入，加快地区经济飞跃，提高基层医生福利待遇，才能切实吸引医学生到基层就业和创业。同时，医学院校应以培养国家和社会所需要的人才为出发点，改革所开设的专业，积极与政府联合培养“免费定向班”学生和全科医生。此外，医学院校还应做好不同生源地的医学生心理工作，进行针对性的职业教育，组织基层服务活动，将服务基层志愿时间列入评优评先的制度中。总之，要使医学生服务基层行动和谐进行，天时、地利、人和三者缺一不可。
【参考文献】
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本科医学论文范文 篇五
毕业论文是高等教育完成学业的最后一个环节，它是学员毕业的标志性作业，目的在于总结专业理论的学习成果，培养综合运用所学知识解决实际问题的能力,也是衡量自考经济学本科毕业生是否达到全日制普通高校相同专业相同层次的学力水平的重要依据之一。但是，许多学员由于缺乏平时训练，往往对毕业论文的独立写作感到压力很大，心中无数，难以下笔，因此，对经济学本科学员就如何撰写毕业论文进行必要的指导，具有重要意义。
一、毕业论文及其写作要求
(一)什么是毕业论文
毕业论文从文体而言，它是对教学领域的现实问题或理论问题进行科学研究探索的具有一定价值的论说文.从侧重点不同,分为学术论文和理论论文。经济学本科的毕业论文一般为理论论文.理论论文是以议论为主要表达方式来探讨、论述理论问题,表述理论研究的成果,或应用理论对现实问题进行分析、说明、提出对策办法,并提升到理论高度的一种著述文体.由于毕业论文的写作，具有总结理论学习成果，培养学生的独立分析问题和解决问题能力的性质，就不能简单地重复已有的结论,而是从已知求未知,具有一点新的思想深度和自己的观点、主张。
(二)撰写毕业论文的目的
毕业论文的撰写和答辩考核是取得高等教育毕业文凭的重要环节之一,毕业论文是高等教育完成学业的最后一个环节，它是学员毕业的标志性作业，目的在于总结专业理论的学习成果，培养综合运用所学知识解决实际问题的能力,也是衡量自考毕业生是否达到全日制普通高校相同专业相同层次的学力水平的重要依据之一。毕业论文的撰写和答辩是整个学习过程的重要组成部分,学员要有严肃认真的科学态度,绝不可应付了事。
(三)毕业论文的基本要求
1、首先毕业论文应符合社会学科类论文的基本要求,这有以下几个方面：
（2）学术性:学术性是学术论文的基本特征。毕业论文的论点和论证不能只停留在描述事物的外部现象，而应在立论和论证过程中尽可能触及事物内部较深的层次，深入剖析事物的内在本质揭示出事物的规律性。
（3）科学性:毕业论文的撰写应以正确的世界观和方法论为指导，以科学理论和科研实践为基础，采取严谨的态度去探求未知，得出结论。论文的科学性还体现在论文的立论要客观、正确；论据要可靠、充分；论证要符合逻辑，严密、有力；表述要严谨、准确。
（4）创造性:创造性的核心是创新。在毕业论文撰写时要注意对所研究问题采取新的分析方法，得出新的观点，不能只重复前人的研究或人云亦云，不要大段复述已有的知识。当然，创造性并不排斥继承性，事实上，创造性是在继承基础上的创新。
2、除了以上四点外，毕业论文还应达到一些特定的要求：
（1）符合本专业教学的基本要求，应围绕自己所学专业进行。
（2）不能偏离经济学专业所要求的经济管理范围。
（3）正文字数5000-7000字。
（4）已发表的论文不能再用。
二、毕业论文的选题
(一)毕业论文选题的重要意义
(二)毕业论文选题的方法
我们要坚持选择有科学价值和现实意义的、切实可行的课题。
第一、要坚持选择有现实意义的课题。科学研究的目的是为了更好地认识世界、改造世界，以推动社会的不断进步和发展。因此，毕业论文的选题，必须紧密结合社会主义物质文明和精神文明建设的需要，以促进科学事业发展和解决现实存在问题作为出发点和落脚点。选题要符合科学研究的正确方向，要具有新颖性，有创新、有理论价值和现实的指导意义或推动作用。一项毫无意义的研究，即使花了很大的精力，表达得再完善，也是没有丝毫价值。具体地说，学生可从以下三个方面来选题。
1．从“热点”问题选题。在社会进步、国民经济发展和学科研究中，尤其是在我国深化改革的大潮中，经常出现集中关注的“热点”问题，学者等各方面人士关注度非常高，各种形式的讨论相当的热烈。“热点”问题一般在某个时期具有较强的现实意义。如曾经出现过的“国有企业承包制”、“国有企业产权问题”、“资产重组问题”和当前的“经济是否过热问题”等等。相对来讲，“热点”问题引人注意，一定时期集中讨论“热点”问题的文献资料也比较丰富，从中确定自己论文的选题也是比较容易的。关键的是，自己对“热点”问题的把握能力，即知识、信息、理论水平及分析提升的能力。“热点”问题有大有小，要选择自己综合能力可以驾驭的论文选题。
2．从现实的弊端中选题。学习了专业知识，不能仅停留在书本上，而要在理论联系实际上下一番功夫。理论联系实际就是用已掌握的专业知识，去寻找和解决工作实践中急待解决的问题。如“国有资产流失问题”、“居民收入差距问题”、“行业垄断问题”等等。
3．从具有一定倾向性的问题选题。在倾向性问题的苗头出现时,用理论观点分析,预见它的生命力或后果,这样具有前瞻性的选题往往具有现实指导意义.如“居民富了要增加智力投资”、“居民收入增加了要外出旅游”、“乱划开发区破坏挤占耕地”等等。
第二、要根据自己的能力选择切实可行的题目。毕业论文的写作是一种创造性劳动，不但要有个人的见解和主张，同时还需要具备一定的客观条件。由于个人的主观、客观条件都是各不相同的，因此在选题时，还应结合自己的特长、兴趣，并根据所具备的客观条件来选。具体地说，学生可从以下三个方面来综合考虑。首先，要有充足的资料来源。“巧妇难为无米之炊”，在缺少资料的情况下，是很难写出高质量的论文的。选择一个具有丰富资料来源的课题，对课题深入研究与开展很有帮助；其次要有浓厚的研究兴趣，选择自己感兴趣的课题，可以激发自己研究的热情，调动自己的主动性和积极性，能够以专心、细心、和耐心的积极心态去完成；最后，要能结合发挥自己的业务专长。每个学生无论能力水平高低，但能发挥业务专长的课题对顺利完成课题的研究,展示出自己的理论水平和才能大有益处。
第三、要选大小适宜题目。现实性强的重大问题和群众关心的问题,当然是好题目,但由于自己主客观条件的限制,题目如果太大往往不容易写好.因此,一般来说,题目还是小一点具体一点好.如果学员在工作中对某一方面的问题熟悉,材料丰富,对问题的理解有深度,小题目也能发挥理论水平,写出好文章。选题可以大题小做,如论述工资制度改革,可以限定为论机关工资制度的改革;也可以小题大做,如从某企业看国有企业产权制度的改革等等。总之,题目的选择应是与自己的能力相适应,大小适宜为好。
第四、要拟一个好的标题。标题是给文章标的题目,即取个名字。毕业论文的标题是论文的眉目，应仔细推敲，尽可能从各个角度充分考虑，选择最合适的。一个好的标题应是确切适宜、简洁明白、醒目引人。标题不可过长，尽量在20个字以内。常用的拟标题的方法有:一是直接揭示或概括主题,如“应正确看待当前物价的上涨”;二是引人注意的标题,如“房改的出路在哪里?”;三是形象化暗示主题,如“大地超载----论我国的人口形势”;四是直接指明主题的所属范围,如“安徽省地区第三产业水平评价及发展战略”等等.
(三)获取最佳论文选题的途径？
1、选择你有浓厚兴趣，而且在某方面较有专长的课题。
2、要善于独辟蹊径，选择富有新意的课题。
3、选择能够找得到足够参考资料的课题。
4、征询指导老师的意见,在导师指导下选题。
三、毕业论文的结构
毕业论文结构布局的基本格式由标题、中英文摘要和
关键词、正文、参考文献等四个方面内容构成。
标题要求直接、具体、醒目、简明扼要。
中文摘要要以不多于200字的语汇摘出论文中的主要观点，便于读者一看就能掌握论文内容的要点。目前比较通用结构式摘要，包括研究目的、方法、结果和结论。内容摘要放在论文的正文之前以方便读者阅读，所以要简洁概括。
结论部分是论文的归结收缩部分，要写论证的结果，做到首尾一贯，同时要写对课题研究的展望，提及进一步探讨的问题或可能解决的途径等。
在一篇论文中，导论、正论和结论都要有，但却不一定是三部分三块。有的论文三部分齐全，导论提出提出问题，正论分几层进行论证，最后得出结论；有的论文把结论提前融进导论，以解决问题导入，正论再一层一层地分析论证，最后没有结论，或只有一个结尾；还有的论文导论提出问题，正论分析问题，得出结论后，然后提出对策，再写个结尾。
参考文献的要求:
（2）参考文献应具有权威性，要注意引用最新的文献；
（3）引用他人的学术观点或学术成果，必须列在参考文献中；
（4）参考文献在整个论文中按出现先后依次列出；P>
本科医学论文范文 篇六
尊敬的各位老师：
你们好。
我是XX级会计X班的XX，我的论文题目是《政府补助的会计处理研究》。本篇论文是在XXX老师的指导下完成的，在此，我十分感谢他长期以来对我精心的指导。以下便是本论文的主要提纲：
一、选题背景及意义
2011年4月，中国注册会计师协会发布的2010年年报会计审核快报中表明：当时已披露年报的1570家上市公司中，1454家收到政府补助，占比例高达，涉及总金额高达463亿元。正是由于政府补助的金额大，涉及的企业数量多，且呈逐年增长的趋势，我国于2006年颁布的新会计准则中对政府补助的会计处理有了新的规定。新政府补助准则相较旧准则有了一定的变化和发展，但仍存在一些值得商榷的问题，需要进一步完善与改进。
二、论文结构及主要内容
本文主要分为六大部分，下面分别对各部分内容做一下简单概括。第一部分是政府补助概论。万物皆有因，该部分先从政府补助的起因开始，探析政府补助的产生过程及原因，接着引出政府补助在新准则中的定义，然后概括政府补助的三大特征：无偿性、条件性和直接取得性，最后列示出政府补助的四种主要形式。该部分主要是文献综述的引用和理论上的分析探究。
第二部分是政府补助的会计处理。该部分从确认、计量、披露、列示等方面对政府补助的会计处理进行了详细的阐述，是本文的重点内容。其中会计处理方面又分类列举了四种形式的政府补助的会计处理方法，并采用举例说明的方式，具体描述了政府补助会计处理的方法、步骤以及相关会计科目。
第三部分是新旧会计准则关于政府补助的对比。该部分主要从概念和分类、确认方法、会计计量、货币计量、披露五个方面对新旧政府补助准则进行对比。对比的对象是1995年至2006年间的颁布的企业会计准则。
第四部分是实务中常见的问题。该部分是笔者在上述研究的基础上，通过咨询会计事务所相关工作人员，总结列举出的政府补助在实际操作中常见的问题，主要有：公允价值计量不规范，披露不详尽，与专项应付款等科目界定模糊等。
第五部分是改进建议。针对上一部分列示的问题，笔者在该部分提出了相应的改进意见及建议，主要有：精确政府补助定义、明晰政府补助与专项应付款的界定、规范政府补助分类、改进非货币性资产的计量方法、进一步完善和规范披露、补充政府补助与其他准则的衔接等。
本文得出的结论是：政府补助是企业从政府无偿取得的货币性资产或非货币性资产，主要特征是无偿性、条件性和直接取得性。政府补助应按收益法与总额法进行会计确认与核算，主要涉及的会计科目有：“递延收益”“营业外收入”“银行存款”“固定资产”等。政府补助在实务中存在一些普遍的问题，还需要不断的改进和完善。
三、不足与改进
本文在写作过程中主要的难点是政府补助的横向对比与纵向对比。横向对比是指不同企业获得政府补助的对比，纵向对比是新政府补助准则与以往的旧政府补助准则的对比。前者的难度在于数据庞大，类型繁多，后者的难度在于时间跨度大，理论性综述较多。通过收集历年中国注册会计师协会发布的年报和证券软件统计的数据，我获得一些相关的数据;通过查阅历年企业会计准则和中外文献，我大致总结了一下新旧政府补助准则的差异。但是由于我的知识经验有限，论文中还是存在许多不足之处，恳请各位老师多多指正。
最后，我要感谢我的论文指导老师李XX老师和在座的各位老师，感谢谢你们带我们走进会计这块神奇的领域，感谢你们对我们的关怀与爱护，更感谢你们一直以来的对我们的倾囊相授和谆谆教诲。老师，谢谢你们!
