染雾2021医保局工作计划 篇一
随着社会经济的快速发展和人口老龄化的日益加深，医保局在保障人民群众的健康权益、促进社会稳定和经济发展方面承担着重要的责任。为了更好地履行职责，提升服务质量，2021年医保局制定了一系列工作计划。本篇文章将介绍其中的几项重要计划。
首先，医保局将加强医保政策研究和制定。在新的一年里，医保局将继续深入研究并修订医保政策，以更好地适应社会变化和满足人民群众的需求。特别是在药品报销范围、医疗服务价格和医保基金管理等方面，将进一步改进政策，提高医保覆盖率和报销比例，保障人民群众的基本医疗需求。
其次，医保局将加大医疗服务监管力度。医保局将加强与相关部门的合作，建立健全医疗服务监管机制，加强对医疗机构的监督和管理，严厉打击医疗服务过度收费、虚假报销等违法行为，保障人民群众合法权益。同时，医保局还将加强对医疗机构的评估和监测，提高医疗服务质量，推动医疗机构的规范化建设。
第三，医保局将推进信息化建设。在新的一年里，医保局将加快推进医保信息化建设，推动医保电子凭证、电子报销等新技术的应用，提高服务效率和便利性。同时，医保局还将加强信息安全保护，建立健全信息管理制度，确保人民群众的个人信息得到充分保护，防止信息泄露和滥用。
此外，医保局还将深化医保制度改革。医保局将进一步推进医保制度的改革，优化医保基金管理，提高基金使用效益。同时，医保局还将加强与社会各界的沟通和合作，广泛征求意见，形成共识，推动医保制度改革的顺利进行。
综上所述，2021年医保局的工作计划涵盖了医保政策研究和制定、医疗服务监管、信息化建设和医保制度改革等方面。医保局将以人民群众的健康需求为导向，不断提升服务质量，保障人民群众的基本医疗需求。医保局将继续发挥重要作用，为社会稳定和经济发展做出积极贡献。
2021医保局工作计划 篇二
在新的一年里，医保局将积极推进医保政策的研究和制定，以更好地满足人民群众的医疗保障需求。首先，医保局将进一步完善医保政策，特别是在药品报销范围、医疗服务价格和医保基金管理等方面进行修订和改进，提高医保覆盖率和报销比例，确保人民群众的基本医疗需求得到满足。
其次，医保局将加强医疗服务的监管和管理，打击医疗服务过度收费、虚假报销等违法行为，保障人民群众的合法权益。医保局将与相关部门加强合作，建立健全医疗服务监管机制，加大对医疗机构的监督力度，提高医疗服务质量，推动医疗机构的规范化建设。
第三，医保局将加快推进医保信息化建设，提高服务效率和便利性。医保局将推动医保电子凭证、电子报销等新技术的应用，加快建设医保信息系统，提升信息化水平。同时，医保局还将加强信息安全保护，建立健全信息管理制度，确保人民群众的个人信息得到充分保护。
此外，医保局还将深化医保制度改革，优化医保基金管理，提高基金使用效益。医保局将加强与社会各界的沟通和合作，广泛征求意见，形成共识，推动医保制度改革的顺利进行。医保局将以人民群众的健康需求为导向，不断提升服务质量，保障人民群众的基本医疗需求。
综上所述，2021年医保局工作计划的重点包括医保政策研究和制定、医疗服务监管、信息化建设和医保制度改革等方面。医保局将以人民群众的健康需求为出发点，持续提升服务质量，为社会稳定和经济发展做出积极贡献。医保局将通过加强政策制定、加大监管力度和推进信息化建设等举措，为人民群众提供更好的医疗保障服务。
2021医保局工作计划 篇三
宣传贯彻《医疗保障基金使用监督管理条例》，研究出台具体实施细则。牵头落实《_办公厅关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的指导意见》，建立医保基金社会监督员制度，出台省级举报奖励制度。大力强化医保基金日常监管。指导各地市统筹市县两级行政、经办机构和第三方力量，结合经办机构现场稽核，对辖区内全部定点医药机构开展现场检查全覆盖。聚焦“假病人”“假病情”“假票据”等“三假”欺诈骗保问题，开展“三假”专项整治。创新医保基金监管方式方法，及时总结推广“两试点一示范”先进经验，积极推动省级集中统一的智能监控系统的建设及应用，探索建立基金监管信用评价指标体系，促进基金监管从人工抽单审核向大数据全方位、全流程、全环节智能监控转变。
2021医保局工作计划 篇四
发挥人大政协参政议政作用。
经过政策梳理、走访调研，形成关于各位人大代表建议、政协委员提案的回复，并当面与各人大代表、政协委员沟通交流，书面答复，均对建议答复表示充分理解，满意率达
100%。
二、存在问题和原因分析
（一）
日常稽核人员不足。目前我市定点医药机构总量有
1100多家，日常稽核力量不足。
（二）
OCR智能审核系统完善。系统使用效率因受扫描仪器识别率、部分针式打印清单无法扫描等情况影响，效率受到影响，目前正积极完善，
OCR
审核使用率已达到近
90%
。
（三）
DIP的医务审核工作处于探索阶段，暂未有效方法开展下一步监管工作，需汲取外地先进经验。
三、
2022年工作计划
（
一）
加大对各县区各科室局信访事项办理的督办力度。把解决信访老户及历史遗留问题与当前医保工作紧密结合起来，始终把群众利益放在首位，进取化解各种遗留问题，尤其是对今年来群众反映较为强烈医保基数调整、部分罕见病门诊待遇享受等工作加以彻底解决，深受群众。
（二）
在巩固已取得的成绩的基础上，进一步落实信访工作职责制，建立健全信访工作长效机制。认真执行信访工作
“首问职责制
”
，做到群众反映的信访问题有人接待、有人处理、有人督办，有人问责。认真接待处理群众的初信、初访、初电等信访案件，使群众反映的信访问题在第一时间内得到处理，从而避免引发重信重访甚至出现越级上访，非正常上访等信访问题。
（
三
）
抓好民生工程工作。尽快分解下达今年城镇居民医保参保扩面任务。省下达我市的目标任务数一下来就马上将任务分解下达县区，做到任务早清，心中早明；力争
4月份出台
3
项实施办法，做到民生工程实施有据可依，有章可循；
5
月份召开全市民生工程实施会议，总结去年工作，部署今年任务，稳步推进三项民生工程相关工作，确保实施效果。
（四）
持续强化监管保障基金安全。深入推进
DIP监管工作；加快县区专职机构队伍建设，完善医保基金监管执法体系；加强监管人员业务能力培训，提高基金监管专业化水平；完善医保信用监管体系，提升医保行业诚信水平；提高医药行业维护医保基金安全意识，促进医保行业自我规范和自我约束；继续加大欺诈骗保宣传力度，营造全社会关注并自觉维护医保基金安全的良好氛围，努力构建全领域、全流程的基金安全防控机制。
（五）
实民生工程大病保险制度；强化协议医药机构管理，加大医务审核力度，配合市局基金监管科，加强全市定点医药机构的日常监管；门诊慢特病规范管理工作。全面推广门诊慢特病线上申报；持续强化行风建设工作；深入推进
DIP支付方式改革
,
争取
2022
年将淮南市所有住院医疗机构全面纳入
DIP
付费。
（六）
抓好医保待遇保障，贯彻落实省医保局医疗保障待遇清单制度三年行动实施方案，建立健全职工医保门诊共济保障机制，做好基本医保待遇政策省级统筹前期准备工作，统筹全市开展城乡医疗救助民生工程。
（七）
持续强化行风建设工作。加强窗口人员教育培训，业务指导，开展
“岗位大练兵”活动，对业务知识和服务能力进行考核，全面提升工作人员的内在素质。定期梳理窗口工作中常见问题，及时更新梳理。将医保服务向下延伸至街道（乡镇）、社区（村）、医保便民服务站，打造群众身边的服务渠道，使群众可以就近办理医保业务。同时增加自助服务机数量，逐步将自助服务机安装、部署至区、县、街镇、村居及医疗服务机构，方便群众办事。
（八）
巩固医保脱贫成果与乡村振兴有效衔接。按照省局统一部署，优化调整现行健康脱贫综合医保政策，在坚持基本医保制度普惠性的同时，增强对困难群众基础性、兜底性保障，巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果。稳定实现应保尽保，坚持分类管理，分层保障，精准发挥医疗救助托底保障功能。建立防范化解因病返贫致贫长效机制，提升医保公共管理服务水平，助力乡村振兴战略全面推进。
姓??名：
联系方式：
*内??容：
*验 证 码：
2021医保局工作计划 篇五
xxxx年是贯彻党的十九大精神的开局之年，是改革开放xx周年，是决胜全面建成小康社会、实施“十三五”规划承上启下的关键一年。今年，在区委、区政府和区人社局的正确领导下，在市医保局的业务指导下，我局以_新时代中国特色社会主义思想为指导，以完善制度、强化管理、优化服务为手段，以保障广大参保人员的医疗待遇、维护社会稳定为目标，强化基金监管措施，提升经办服务水平，各项工作取得积极进展。现将xxxx年工作情况和xxxx年工作计划汇报如下：
一、民生工程完成情况
（一）基本医疗
1、扩面。截止到xx月底基本医疗保险参保人数为xxxxxx人，完成全年任务的xxx%（其中：城镇职工基本医疗保险参保人数为xxxxx人，城乡居民基本医疗保险参保人数为xxxxxx人）。
2、征收。截止到xx月底城镇职工基本医疗保险基金征缴万元；城乡居民基本医疗保险基金征缴万元。
3、支付。截止到xx月底城镇职工住院支付xxxx人次，基金支付xxxx万元，城乡居民住院支付xxxxx人次，基金支付万元。
（二）工伤保险
截止到xx月底工伤保险参保人数为xxxxx人，完成全年任务的xxx%；基金征缴万元，完成全年任务的xxx%。共有xxx名参保人员享受工伤保险待遇。支付工伤保险待遇万元。
（三）生育保险
截止到xx月底生育保险参保职工xxxxx人，完成全年任务的xxx%；征收生育保险费万元，完成全年任务的xxx%。支付生育保险待遇xxx例，支出生育保险待遇万元。
（四）上缴风险调剂金
上缴城镇职工调剂金万元、城镇居民医疗保险调剂金万、工伤保险调剂金万元、生育保险调剂金万元。
二、工作做法
（一）做好城镇居民参保银行自主缴费工作
2021医保局工作计划 篇六
（一）要加强医疗保障政策宣传。
医疗保障是一项民生工程，惠及全体城乡居民充分利用多媒体、智能化平台宣传医疗保障政策的同时，发挥村组、社区基层组织的作用，结合农村居民、老年群体容易接受的传统宣传方式开展宣传，力争做到医保政策家喻户晓，保障对象应保尽保，医疗机构、定点药店有章可循、规范经营，参保人员清楚受益、明白消费。
（二）推进县域内医共体改革
建立健全部门协同机制，加强医保、医疗、医药制度政策之间的统筹协调和综合配套，强化医保、纪检、卫健、市管等部门的综合协调，凝聚医保制度改革的强大合力。推进县域内医共体改革。进一步优化职能、理顺机制、畅通运作。
（三）进一步强化基金监管。
医保基金是人民群众的“保命钱”，要探索建立第三方监管机制和基金收支、管理、监督情况公开公示机制，聚焦临床需要、合理诊治，强化部门协作，建立联动机制，对过度
诊疗、重复收费、欺诈骗保等违法违规行为要严格查处，并做好以案释法教育，形成震慑。
（四）推进医保参保、缴费、结算信息化。
根据上级要求，认真做好城镇居民基本医疗保险登记参保缴费工作，统一参保缴费工作流程，完善医保信息系统，建立全市统一的医疗保险数据库。根据《关于做好流动就业人员医疗保险关系转移接续有关问题的通知》，进一步明确法定劳动年龄内有劳动能力的城镇居民，以多种方式就业并参加城镇职工基本医疗保险的，符合退休条件时按城镇职工基本医疗保险相关规定，享受城镇职工基本医疗保险待遇。
（五）推进城镇居民大病保险工作。
减轻参保居民大病医疗费用负担。通过市局统一组织，开展市城镇居民大病保险服务公开招标采购。中标单位确定后，即督促中标单位尽快签订项目服务协议，明确权利义务，迅速开展大病保险待遇赔付工作，确保所有大病患者均按时获得待遇补偿。
（六）继续完善困难群体的医保工作。
进一步完善“基本医保+大病保险+医疗救助”的医疗保障体系，稳步提高医疗保障水平；认真落实健康脱贫工作，管好钱、算好账，规范支出，实现精准脱贫与乡村振兴有效衔接。
（七）推进药品及高值耗材带量采购工作。
按照上级要求落实更多批次的药品及高值耗材的带量采购工作。做好收费项目的申报工作，加强医药服务管理，做好采购数据监测，保障药品供应同时对医疗机构价格执行情况进行督查。
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